腫瘤內(nèi)科臨床教學模式的實踐體會

何劍波

（廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

腫瘤學中腫瘤內(nèi)科學屬于重要分支，其不但具備普通內(nèi)科學的共性，同時也具備自身的特殊性，比如集合了多學科系統(tǒng)，和腫瘤生物學具備密切關聯(lián)，需要應用種類較多的診斷和治療新技術。但目前我國大部分的醫(yī)學院校均未對腫瘤課程進行設置，無法取得集中的腫瘤內(nèi)科教學效果，實習生在學習的過程中無法集中梳理腫瘤知識，因此學習的效率低下。由于腫瘤學教學的效率低下，無法與臨床醫(yī)療實際相滿足，導致臨床專業(yè)實習生在提升自身的綜合素質(zhì)時受到較大阻礙[1]。由于未能對腫瘤學教學工作單獨開展，大量教學醫(yī)院將腫瘤科設置為實習科室，由此使實習生能夠在實習工作開展的過程中強化自身的腫瘤專業(yè)知識，更好的服務于臨床診治工作。

1. 強調(diào)對扎實的基本知識與技能進行培養(yǎng)

腫瘤學屬于獨立學科，在我國教學工作中缺乏統(tǒng)一規(guī)范的教學大綱和教材，學校在實施腫瘤教學時，內(nèi)容通常較為分散，在內(nèi)科學、婦產(chǎn)科學、外科學、影像學等學科中均具有腫瘤內(nèi)科的相關知識，但知識較為片面，且容易出現(xiàn)重復的情況，使實習生無法對知識結(jié)構形成整體的認識，也無法理解不同腫瘤學科之間存在的相關聯(lián)系[2]。加之部分醫(yī)學院校未能對腫瘤專科教學進行單獨設立，在進行教學大綱編制時，未能將實習生安排到腫瘤科進行實習，從而使得實習生無法對腫瘤學知識進行學習。

腫瘤內(nèi)科學屬于全科醫(yī)學，為提升腫瘤內(nèi)科的學習效果，就需要實習生自身具備的基礎知識較為扎實。因此在臨床教學中，需要注重實習生基礎知識的提升，強調(diào)在為病例進行診斷時，需要為病理開展詳細體格檢查，對病史進行采集，并開展輔助檢查，綜合診斷病情，根據(jù)診斷結(jié)果來對個性化治療方案進行制定。尤其是要求實習生對具備腫瘤內(nèi)科學專業(yè)特點的診療知識進行有效掌握，如腫瘤轉(zhuǎn)移、放化療毒副作用等。醫(yī)院病例大部分情況下可滿足教學要求，如能有“醫(yī)聯(lián)體”這樣的形式合作，可以很好的解決教學病例不足的問題。

將常見腫瘤作為教學的重點內(nèi)容，對實習生具備的實踐操作能力進行培養(yǎng)，包括食管癌、肝癌、肺癌等。診療操作內(nèi)容涉及放療定位、靜脈化療、介入治療等，通過進行統(tǒng)籌安排，盡可能使實習生參與到各項腫瘤科操作中，由此使其感性認識提高。通常情況下，帶教老師首先對規(guī)范化操作步驟進行講解，其次對實習生進行引導，使其懂得該項操作開展的適應證、禁忌證、操作步驟與相關注意事項等；然后為實習生開展示范動作練習，在開展操作的過程中對操作要領進行講解，指導實習生親手開展操作；最后對實習生操作過程中存在的不足進行糾正，對表現(xiàn)好的實習生進行表揚，發(fā)揮激勵作用。在臨床診療過程中，部分診斷操作開展時可安排實習生進行參觀，如介入治療，帶教醫(yī)師邊操作邊進行講解，從而使實習生具備的腫瘤治療方式認知得以提高。

2.應用PBL 教學強化臨床思維能力培養(yǎng)

P B L 教學即以問題為基礎的教學方法，其是將實習生作為教學內(nèi)容的中心實施教學。通過提出典型問題，使實習生能夠積極主動的去思考與解決問題，有利于其思維發(fā)展的促進。在討論實施前將病例資料發(fā)放給實習生，將實習生分組開展討論，討論完成后每組選取一名代表發(fā)言，其他小組成員可對發(fā)言進行補充，最后由教師結(jié)合病例開展講解。該教學模式可使實習生的主體地位進行凸顯，使實習生具備的分析以及解決問題的能力得到提升。除此之外，依靠討論病例，還可使實習生取長補短，將實習生自身的問題分析能力提高。在開展病案分析的過程中，通過鼓勵實習生發(fā)言，對自身的觀點進行陳述，也可對他人的觀念進行反駁，不僅使實習生自身的學習興趣提高，也可使實習生的問題解決能力增強。臨床教學查房是醫(yī)學院校重要的教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)實習生臨床思維能力，更好地將醫(yī)學理論與臨床實踐有機結(jié)合的重要途徑之一，通過強化教學查房工作，可使腫瘤內(nèi)科實習生具備的臨床思維能力增強，將自身學習的理論知識更好的為臨床工作提供支持[3]。由于不同教學對象（臨床醫(yī)學本科實習、內(nèi)科規(guī)培生、腫瘤學專業(yè)研究生）具備的腫瘤內(nèi)科基礎知識掌握度存在差異，加之其在日后工作中對于腫瘤內(nèi)科知識的需求度不同，因此針對不同的教學對象采用不同的側(cè)重點進行教學，為腫瘤學專業(yè)研究生提供強化腫瘤內(nèi)科帶教學習[4]。

3.總結(jié)

腫瘤內(nèi)科學屬于涉及面廣以及整體性強的學科，因此在開展臨床實習教學時，需要對實習生具備的基本知識與技能進行強化，通過多方面對實習生的臨床思維能力進行培養(yǎng)，使其具備的學習主觀能動性得到調(diào)動，取得更好的臨床帶教效果。