耳鼻咽喉頭頸外科進修醫(yī)師在耳科的培訓探討

陳蓓

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院耳科 河南 鄭州 450052）

近些年來，隨著耳鼻咽喉頭頸外科的蓬勃發(fā)展，將亞學科的分工越來越細化，許多規(guī)模較大的醫(yī)院將耳科、鼻科、咽喉頭頸、小兒耳鼻喉等專業(yè)相對獨立，耳科學又進一步細化到耳內(nèi)科和耳外科，分工的細化使學科的發(fā)展越來越深入，更有利于學科的精準化發(fā)展，適應社會的需求。臨床進修是進一步提高醫(yī)務人員專業(yè)技術(shù)水平、工作能力的繼續(xù)教育形式，也是醫(yī)院培養(yǎng)業(yè)務骨干和學科帶頭人的重要途徑[1]。但是由于某些硬件或軟件的因素限制了耳科學在基層醫(yī)院的發(fā)展，因此耳鼻喉科醫(yī)師對耳科學方面的學習更加迫切。如何更好地幫助他們在短期內(nèi)高效地提高耳科診療水平，我科對進修醫(yī)師在耳科學習期間帶教的一些經(jīng)驗和體會做出了總結(jié)和探討。

1.構(gòu)建科室教學平臺，培養(yǎng)良好的學習氛圍

1.1 定期舉行專業(yè)講座，個體化課程培訓

科室每周舉行一次專題講座，講座內(nèi)容征求大多數(shù)進修醫(yī)師意見制定，主要包括病歷書寫規(guī)范、顳骨解剖和CT、MRI，解剖生理、耳科常見疾病、常用聽力學及前庭功能檢查以及診療指南、專家共識等，向大家傳授實用性強和較為先進的理念和技術(shù)。由于進修醫(yī)師來自不同級別的醫(yī)院，各自教育背景也差別較大，在耳科學習時間緊、要求高、目的性強，因此在開設公共課的同時也要量身定制安排個體化課程，以滿足不同進修醫(yī)師的需求。不同學歷和職稱的進修醫(yī)師對于課程內(nèi)容也有不同的偏好[2]，針對不同進修醫(yī)師的需求，征求大家意見，科室將進修醫(yī)師希望學習的難點和知識點再做重點講解。有些進修醫(yī)師所在的單位由于聽力檢查和手術(shù)設備不足，耳科工作難以開展，因此對耳科傳統(tǒng)檢查和治療方法就顯得非常重要，我們據(jù)此可重點傳授音叉實驗、行為測聽、鼓膜穿刺等基本檢查和操作要點，最大程度上利用有限的資源解決問題。

1.2 培養(yǎng)讀書習慣和科研思路

由于耳科包含耳內(nèi)科和耳外科，對理論和操作的要求都較高，除了授課，導師還要指導進修醫(yī)師養(yǎng)成讀書的習慣，根據(jù)不同的階段推薦相應的專業(yè)書，制定讀書計劃，使診療工作逐步規(guī)范化，遇到問題從書本上尋找答案，規(guī)范臨床思維、不斷提升理論水平，即使進修結(jié)束以后也保持不間斷地學習習慣將會終生受益。對于科研方面進修醫(yī)師更注重臨床研究，在日常工作中就要提醒進修醫(yī)師留心收集患者的詳細資料，培養(yǎng)科研意識和科研思路[3]。同時鼓勵進修生進行學習總結(jié)報告，建立互動學習平臺，將遇到的困惑和問題提出來共同解決。在臨床工作中通過案例式立體教學法以典型病例作為教學討論內(nèi)容，鼓勵學員積極參與病例分析，鍛煉分析問題、解決問題的邏輯思維能力[4]，激發(fā)學習興趣，使學員在學習過程中由被動接受灌輸知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笾獙W習態(tài)度，培養(yǎng)自主學習的習慣。長期這樣堅持教學和討論使科室形成一種不斷學習、積極向上的良好氛圍。

2.重視人文精神，具有同理心

近些年來，醫(yī)患關系達到了前所未有的緊張程度，迫使越來越多的醫(yī)務人員不斷地進行反思，逐漸意識到隨著社會發(fā)展和人民生活水平極大改善，患者在心理上和人文關懷上的需求越來越高，單憑醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)無法完全滿足患者的需求，“生物-心理-社會” 這一醫(yī)學模式的重要性越來越突出[5]。

耳鳴、眩暈和耳聾等耳內(nèi)科的患者大多都伴有不同程度的焦慮、恐懼、失眠狀態(tài)，尤其是眩暈反復發(fā)作者在心理存在巨大的恐懼。耳鳴和耳聾的患者也是耳科一個非常大的群體，焦慮和擔心常常是是導致耳鳴惡性循環(huán)的重要因素。在排除器質(zhì)性病變的前提下，耐心詳細的解釋疾病的發(fā)生發(fā)展和治療前景，消除心理上的恐懼和擔憂，打消患者的顧慮，幫助患者樹立信心，積極配合治療，心理疏導和解壓也是治療的一個重要環(huán)節(jié)，同時引導患者正確的鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣和保持輕松愉快的心態(tài)也是至關重要的。這類患者需要更多的傾訴和關心，因此作為一線的進修醫(yī)師更應多與患者溝通，及時了解患者的需求，體諒和理解患者的痛苦。

3.培養(yǎng)“主刀”思維[6]

現(xiàn)在到各級醫(yī)院進修的醫(yī)師普遍都有一個共同的顧慮，就是動手機會太少，尤其是手術(shù)科室，更加注重實際操作和動手能力的培養(yǎng)。由于醫(yī)療環(huán)境惡化，更多的帶教老師不愿意承擔風險或避免麻煩而不愿讓進修醫(yī)師在患者身上練習，所以大部分進修醫(yī)師進修期間僅僅是觀摩手術(shù)和書寫病歷病程等。由于耳科的解剖結(jié)構(gòu)復雜，毗鄰重要的結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度較大，并且需要電鉆和顯微鏡，初學者不易掌握，剛開始觀摩手術(shù)時就感覺一頭霧水，因此首先在觀摩手術(shù)期間導師要邊做邊講解，并要求術(shù)后反復觀看解剖錄像熟悉手術(shù)步驟。術(shù)前使進修醫(yī)師參與分析患者病情和檢查結(jié)果，提出“假如你是主刀醫(yī)生，你該選擇什么術(shù)式？”，“假如你回到工作單位遇到這樣的病人該怎么處理？”等這樣的問題，引導進修醫(yī)師做出獨立思考和判斷。

綜上，醫(yī)學繼續(xù)教育工作是加快專科人才技術(shù)提高的有效途徑，堅持科學發(fā)展觀，不斷提高進修醫(yī)師的教育水平，實現(xiàn)教育管理的制度化，醫(yī)療文書的規(guī)范化，醫(yī)學培養(yǎng)的個體化和人性化，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的專科醫(yī)師，適應當代精準醫(yī)療衛(wèi)生政策和疾病診療規(guī)范化要求。