2例經心尖入路主動脈瓣植入術老年患者的術后護理與體會

付蘭舒

（云南省昆明市延安醫院 云南 昆明 650051）

經導管主動脈瓣膜植入術屬于一種微創的治療方式，對于高齡以及具有手術禁忌的患者較為適用。近年來，隨著手術適應癥的不斷拓展，經股動脈，心尖以及經升主動脈已成為該手術的主要入路方式，其中經心尖順行介入具有植入路徑短，不易使血管受到損傷等優點，但該方式的操作較為復雜，對于老年患者而言，存在著一定的并發癥風險，因此為此類患者尋找一種有效的護理方式尤為重要[1]。本次研究以2例患者為對象，對患者的術后護理進行分析和總結，詳細情況如下。

1.病例資料

病例1；患者，男性，75歲，患者近一年來反復出現雙下肢浮腫，休息后可緩解，于6月8日來我院就診，入院診斷為主動脈瓣重度狹窄，彩超提示：主動脈瓣病變，主動脈瓣重度狹窄并中-重度關閉不全，主動脈內徑增寬，升主動脈明顯，二尖瓣，三尖瓣輕度關閉不全，左心室舒張功能降低。為求手術治療收住我科。于6月30日在全麻體外循環下經導管主動脈瓣置換術，術后心率60～88次/分為房顫并給予起搏器保護性使用，使用多巴胺和去甲腎上腺素維持血壓在正常范圍，患者為肉眼血尿，給予生理鹽水持續膀胱沖洗，于7月1日拔除氣管插管改為面罩供氧，7月1日尿色轉為淡黃清亮于7月3日逐步減停多巴胺和去甲腎上腺素轉回普通病房治療，術后彩超提示：左心室內經增大、室壁增厚，左室心尖部運動減弱，左室測壁運動稍減弱，二尖瓣，三尖瓣輕度關閉不全，左心室舒張功能降低。

病例2；患者，男性，68歲，于近幾年來出現胸悶氣急等癥狀休息后可緩解，于6月22日來我院就診，診斷為主動脈瓣重度狹窄伴輕度反流，彩超提示：主動脈瓣病變，主動脈瓣重度狹窄并中度關閉不全，主動脈內徑增寬，二尖瓣，三尖瓣輕度關閉不全，為求手術治療收住我科；于6月30日在全麻體外循環下經導管主動脈瓣置換術，術后使用多巴胺維持血壓在正常范圍，于7月1日拔除氣管插管改為面罩供氧，7月2日逐步減停多巴胺轉回普通病房治療。術后彩超提示：二尖瓣，三尖瓣輕度關閉不全。

2.護理方法

2.1 常規護理

循環系統監護：密監測生命體征，血液動力學指標，術后給予正性肌力的藥物多巴胺和去甲腎上腺素維持血壓，心率給予起搏器保護性使用，并泵入胺碘酮控制心率失常；及時輸注新鮮冰凍血漿和懸浮紅細胞、人血白蛋白等補充容量保證組織灌注，觀察患者尿色、量、性狀必要時給予利尿維持24 h出入量平衡并；定時查血氣維持水電解質和酸堿平衡。

呼吸系統護理與預防感染：術后給予呼吸機輔助呼吸，定時查血氣調整呼吸機參數，患者清醒后立即抬高床頭并給于適當鎮靜，每班注意檢查呼吸機濕化，清除冷凝水，及時吸痰，和口腔護理預防VAP的發生，術后第一天查血氣正常給予脫機，給予患者每天兩次霧化吸入和體療。

神經系統觀察與護理：術后觀察患者瞳孔形狀對光反射，必要時可以給予醒腦靜，甘油果糖等，清醒后讓患者完成指令性活動，評估患者是否能完成指令性動作，肌力是否正常，患者帶管鎮靜期間幫患者擺放體位，預防壓瘡。

傷口及引流管護理：術后保持敷料干燥，及時擠壓引流管，觀察引流液的量和性狀，引流液量：術后1時＞500ml/kg，2時內達500ml應考慮是否有活動性出血或精蛋白中和肝素量不足急查ACT，及時遵醫囑給予止血藥物和補充精蛋白防止肝素過量;如引流液量突然減少或停止，要警惕心包填塞。

2.2 呼吸功能不全護理

心源性呼吸困難屬于主動脈病變患者的主要表現，與外科手術相比較，此類患者的年齡更高，出現并發癥的可能性更大。故對此類患者加強呼吸道管理尤為必要，術前應對患者進行呼吸功能訓練，術中給予患者呼吸機輔助通氣，術后待患者病情穩定之后給予盡早脫機，預防VAP發生，并對其呼吸功能進行檢測，在充分鎮痛的情況下，加強對患者胸部物理治療，指導患者進行深呼吸。

3.結果

術后第一天，2例患者具有胸悶等不適癥狀得到顯著緩解，精神，食欲，睡眠情況良好。生命體征恢復正常，繼續觀察患者病情，并給予患者對癥治療。術后7d經護理后，患者恢復情況良好，無不適癥狀，要求出院，復查患者彩超正常，遂予辦理出院，叮囑患者注意休息，避免勞累，1月后需回院復查治療，若期間具有不適感，需及時回院治療。

4.體會

本次通過護理措施使患者盡快下床進行活動，避免了長時間臥床導致的各種并發癥，鼓勵患者早日下床鍛煉可在一定程度上促使患者恢復健康，縮短患者的住院時間。術后對患者對心率，生命體征進行監測，有助于護理人員對患者的病情進行全面的評估，根據患者的具體情況進行后期的護理措施，能夠及時消除患者在住院期間存在的安全隱患，保證了患者的治療安全[2-3]。

呼吸功能不全護理可以在一定程度上降低患者并發癥的發生率，保證了患者的安全。因此對經心尖入路主動脈瓣植入術老年患者給予優質的護理措施，可減少并發癥發生，促使患者盡快恢復健康。