GUSS量表應用于老年精神分裂癥患者的信效度研究

吳瑩 郁濤（通訊作者）

（云南省精神病醫院臨床心理科二區 云南 昆明 650224）

精神科分裂癥是一組嚴重的、致殘的、病因尚不明確的精神疾病。治療過程中大多數藥物可產生不同程度的不良反應。臨床上最容易出現錐體外系副作用，致病人吞咽肌肉運動不協調、功能受損，易發生嗆咳、噎食而導致窒息死亡[1]。對入院患者正確、及時評估，根據評估結果，采取有效的預防措施，能夠明顯降低了噎食發生的風險。本研究旨在探討GUSS量表在老年精神分裂癥患者吞咽功能風險評估的信效度，為老年精神分裂癥患者吞咽功能的評估在臨床中的應用提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月在我院住院的老年精神分裂癥患者110例。入選標準：（1）符合ICD-10診斷標準；（2）精神癥狀緩解或消失，自知力恢復或部分恢復，病情基本穩定；（3）同意納入本研究的患者。排除標準：（1）既往或同時合并有其他影響吞咽功能的疾病史；（2）排除腦器質性及其他軀體疾病，精神活性物質濫用者，聽力視覺障礙及不合作者。其中男68例，女42例，平均（68.22±7.26）歲；已婚92例，未婚18例。文化程度：小學55例，初中38例，高中12例，大專及以上5例。

1.2 方法

GUSS量表（gugging swallowing screen，GUSS）由Michaela trapl研制，肖樹芹等翻譯漢化[2]，量表包括為間接實驗和直接實驗兩部分，得分0～19分為吞咽障礙，其中0～9分為重度，10～14分為中度，15～19分為輕度，20分為無吞咽障礙[3]。標準吞咽功能評定量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA），包括三部分：①臨床檢查，觀察患者意識、呼吸、咽反射、自主咳嗽等基本情況；②觀察患者吞咽5ml水的情況；③觀察患者吞咽60ml水的情況。評定內容由易到難，可避免引起部分重度吞咽障礙患者的強烈反應[4]。由2名護士在1天內分別進行GUSS量表和標準吞咽功能評估量表（SSA）評估，對2名護士GUSS量表的評估結果進行相關性分析來評定量表的信度，將GUSS和SSA相關性分析來檢驗GUSS量表的效標效度。

1.3 統計學方法

采用 SPSS17.0進行統計學分析， 通過對對2名護士GUSS量表的評估結果進行相關性分析來評定量表的信度，將GUSS量表和SSA量表相關性分析來檢驗GUSS量表的效標效度。

2.結果

2.1 GUSS量表的信度

110例患者均由2名護士完成GUSS量表的評分。第一名護士的評分為（19.434±2.145）分，第2名護士的評分為（19.236±3.708）分，GUSS量表的Cranach's a系數為0.87，兩名護士的評分評定結果之間相關性（ICC=0.78，P=0.024）。

2.2 GUSS量表的效度

2.2.1 結構效度 將GUSS量表進行驗證性因子分析，χ2/df值為2.015，增量擬合指數（IFI）為0.91，相對擬合指數（CFI）為0.92，擬合優度指數（GFI）為0.85，近視誤差均方根（RMSEA）為 0.083。

2.2.2 效標效度 將SSA量表作為效標判斷GUSS量表的效標效度。兩名護士的評分評定結果之間相關分析結果顯示：GUSS量表與SSA量表相關系數分別為0.68，0.72。

3.討論

吞咽功能障礙是一種癥狀，表現為食物從口腔輸送到胃的過程發生障礙，使患者營養不良、誤咽、肺部感染、窒息等并發癥的危險性增加[5]。研究顯示，老年人是誤吸的高危高發人群，誤吸發生的頻率與年齡因素呈正相關，年齡越大，誤吸的風險也就越高，后果也就越嚴重[6]。老年精神分裂癥病人除上述因素外，精神科藥物是導致吞咽功能的重要因素之一。

本研究結果顯示：GUSS量表的Cranach's a系數為0.87，兩名護士的評分評定結果之間相關性（ICC=0.78，P=0.024），表明GUSS量表在評估老年精神分裂癥患者吞咽功能具有較好的可靠性和穩定性。從效度指標上分析，本研究將將SSA量表作為效標判斷GUSS量表的效標效度，結果顯示：GUSS量表與SSA量表相關系數分別為0.68，0.72，驗證性因子分析，χ2/df值為2.015，增量擬合指數（IFI）為0.91，相對擬合指數（CFI）為0.92，擬合優度指數（GFI）為0.85，近視誤差均方根（RMSEA）為0.083。表明GUSS量表均有較好的效度。

綜上所述，通過對GUSS量表評估老年精神分裂癥患者吞咽功能的信度和效度分析，表明GUSS量表能夠反映老年精神分裂癥患者吞咽功能的實際情況，可以用于老年精神分裂癥患者吞咽功能的評估。