援柬埔寨白內障手術護理質量控制及作用分析

歐健 徐帆

（廣西壯族自治區人民醫院 廣西 南寧 530021）

衛生領域合作是“一帶一路”建設的重要內容，為各國人民提供醫療援助和應急醫療救助[1]。從2018年4月至今我院已派出五批眼科醫療隊至柬埔寨磅湛省執行消除白內障行動，在每批醫療隊完成工作后，我們都會進行回顧性總結，以期不斷的完善并制定安全有效的制度和工作流程。白內障手術具有時間短、手術量大和器械精密的特點，因此規范的手術護理質量控制是確保其安全有效進行的重要保障[2]。從2019年4月—5月我院第五批援柬埔寨眼科醫療隊順利完成479例白內障手術。以下是我的報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年4 月—5月，我院第五批眼科醫療隊在柬埔寨磅湛省共完成479例患者的白內障手術，其中男189例，女290例，年齡在12～95歲，其中外傷性白內障4例，年齡相關性白內障474例，先天性白內障1例。

1.2 白內障手術護理質量控制

1.2.1 制定白內障手術護理質量控制流程

在接到援柬埔寨磅湛省的任務后，醫療隊對當地醫療環境、醫療條件和人員配備等進行了解，針對此次援外消除白內障行動制定規范的圍手術期護理質量控制流程，所有護理人員均掌握并嚴格按照此流程進行工作。

1.2.2 人員培訓

由于當地醫院的護理人員缺乏對眼科手術護理質量控制的認識和重視，我們通過對當地護理人員展開手術護理質量控制的教育培訓，包括術前評估患者病情及全身情況、器械準備、術眼準備，術中核對患者信息、監測生命體征、檢查各種儀器運轉，術后對患者進行宣教、術后點眼藥水等。理論培訓后，在實際操作中進行整個操作流程的培訓并進行考核，經過此次培訓后，使當地護理人員能獨立完成手術護理質量控制，保障眼科手術順利開展。

1.2.3 術前護理質控

1.2.3.1 術前評估并宣教 由于語言因素，醫療隊人員無法與當地患者進行很好的交流，因此術前由當地醫護人員采集患者信息，詢問全身及眼部病史，對于懷疑有感染性疾病或嚴重全身疾病患者，為確保手術安全，建議其排除或控制病情后再擇期進行白內障手術。采用集體健康宣教的方式，對即將進行手術的患者介紹手術方式、麻醉方法、注意事項等。

1.2.3.2 術前檢查 當地當地醫護人員協助共同完成術前檢查，包括視力、眼壓、角膜曲率、眼部B超、人工晶體度數、沖洗淚道等，經淚道沖洗有膿性分泌物溢出的患者，建議先行淚道疾病治療后再行白內障手術。排除全身及眼部疾病的患者，制定手術方式，確認晶體度數。

1.2.3.3 術前準備 術前協助患者用左氧氟沙星滴眼液點眼4次，每次間隔15分鐘。上手術車前清洗并消毒眼周皮膚、沖洗結膜囊、散瞳、表面麻醉，做好手術眼別的標識，無菌方紗遮蓋術眼。手術開始前15分鐘，在手術車上再次進行結膜囊沖洗，核對患者信息，包括姓名、性別、年齡、手術眼別、手術方式、人工晶體度數等，無誤后，按順序送患者手術。

1.2.4 術中護理質控

患者進入手術室前護士需再次核對病人的信息情況，同時為患者穿戴一次性手術衣、帽以及鞋套。協助患者平臥手術床上，雙手置于兩側，擺放好頭位，再次強調手術注意事項，必要時給予約束。手術護士需按手術方式準備好手術器械，并檢查手術器械是否配備齊全，術中用品是否符合消毒滅菌要求，調整好顯微鏡以及超聲乳化儀各項參數。提前配置眼內灌注液，及時巡視，避免灌注滴空，影響手術。手術全程嚴格遵循無菌原則，出現手術衣物破損、污染等情況，立即更換。手術室術中監測患者生命體征，評估患者意識情況。術畢涂抹眼膏。

1.2.5 術后護理質控

手術后再次進行健康宣教，指導患者不宜過多活動，不宜用手揉眼睛，避免眼內壓突然增高的動作，如用力閉眼、用力憋氣、低頭或彎腰等[3]。術后第一日晨起醫生查房，測視力、眼壓、裂隙燈檢查，針對患者情況予眼藥水、藥膏。按醫囑給予眼藥水，告知患者眼藥水用法和眼衛生的重要性，如出現分泌物多、滲血等情況立即檢查，囑患者術后1周、2月至當地醫院復查。因柬埔寨當地光照強度大，囑咐患者可以佩戴墨鏡，減少眼部不適。做好出院指導。

2.結果

在本批至柬埔寨磅湛省消除白內障行動中，我院完成了479例患者的白內障手術，術后沒有發生眼內感染的情況，絕大部分患者術后視力均提高，大部分為0.5以上。規范的護理質量控制流程，讓援外白內障手術更加安全有序地進行。

3.討論

援外白內障手術具有手術量大、手術時間短、流動性大的特點，在快節奏的手術流程中，護理工作繁瑣、工作量大，極易出錯和漏項[2]。加上當地醫療衛生條件差，缺乏短時間內行大批量手術的經驗，人員培訓不足，缺乏設備保養意識，而且醫療隊人員與當地患者語言溝通困難，容易出現安全隱患。對圍手術期患者的護理很大程度上決定著手術質量、預后及并發癥的發生率。

我們在接到援外任務后，根據柬埔寨磅湛省當地情況制定護理質量控制流程，對當地醫護人員進行培訓，在術前評估患者的全身及眼部情況，予抗生素點眼，排除可能誘發術后感染的因素，核對患者信息，檢查手術器械及儀器，確保手術順利進行，術中嚴格按照無菌操作流程進行手術，術后對患者進行宣教，交代注意事項和術后隨診。在此次行動中，我們嚴格按照治療控制流程進行工作，共完成了479例患者的白內障手術，術后無一例患者發生眼內感染，絕大部分患者術后視力均提高，大部分為0.5以上。因此規范的護理質量控制管理有利于提高護理管理效能和護理質量，確保手術質量、降低術后并發癥的發生率。

在援外醫療過程中，保障眼科手術安全、高效進行是一個方面，更重要的是對當地眼科醫護人員的帶教培訓。我們通過制定流程化的護理質控管理制度，并對其進行總結改進，在日常工作中對當地醫護人員進行授課和帶教培訓，遇到問題共同參與解決，在提升自身醫療技術的同時，也提高了援助國當地的醫療水平，為當地醫院培養了一支自己的醫療隊。