乳腺癌患者術后患側肢體功能鍛煉的護理指導

廖賢英 李素芳 陳亦珠 許燕娟（通訊作者）

（汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院介入科 廣東 汕頭 515000）

1.臨床資料

患者全部是女性，2018 年1 月—2019 年7 月在我院治療的乳腺癌手術后患者40 人，年齡32 ～65 歲，平均年齡48 歲。

2.患側肢體功能鍛煉的健康指導

乳腺癌患者首選治療方式是手術治療，其中乳腺癌改良根治術是目前最為主要的手術方式，由于手術要全面清掃腋窩多處淋巴結，造成相應淋巴回流受限，導致發生淋巴性水腫，通常引發肢體功能障礙，對患者生活質量及心理造成極大的影響，所以結合患者的實際情況，給予制定相應的全程肢體功能鍛煉及心理護理。

2.1 心理護理

乳腺癌患者術后身體及心理的創傷非常大，容易產生不良及消極抵觸情緒，有效的心理干預及相關知識宣教能改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，對患者術后的康復鍛煉及后續治療打下良好的基礎[3]。我們通過多種方式的心理干預：多媒體圖片知識宣教，成功案例患者之間的相互交流，鼓勵患者參加社會支持組織，如我院每年開展的伊康會，是一個康復組織活動，護理人員細心耐心與患者多次溝通宣教，并加強患者配偶或者其他家屬的溝通配合，來解除患者后顧之憂，積極配合患肢早期功能鍛煉。

2.2 患肢功能鍛煉的最佳時間

乳腺癌患者術后給予常規功能鍛煉，總的原則是功能鍛煉要早期進行，循序漸進。分三個階段，第一階段為手術術后7 天內，做指關節、掌關節活動，包括主動和被動活動。第二階段，術后 7 ～14 天，可以鍛煉肩關節的內收、前屈、后伸、外展運動，抬高幅度不要超過90 度。第三階段，術后15 天起，加大第二階段的動作幅度，要根據自身恢復情況循序漸進，不可操之過急。

2.3 患側肢體活動度的訓練

乳腺癌術后對患側肢體影響巨大，由于手術造成的負性心理，患者出現不良情緒，對各種鍛煉的依從性和主動性相對較差，影響功能鍛煉，很難達到鍛煉的目的[4]。乳腺癌術后功能鍛煉要注意循序漸進，初期一定要注意節奏緩慢，不能心急。指導患者使用手指爬墻尺，每天做手指爬墻抬高，并記錄高度[5]。做爬墻鍛煉時，將上肢慢慢抬起，如此反復，范圍從小到大。還可以通過頭頂觸摸對側的耳朵；練習兩只手在脖子后戴項鏈；兩只手配合系圍裙帶；用患側手來梳頭；雙上肢水平來回擺動鍛煉。不可用提重物的方法來鍛煉，會使乳腺組織受到損傷而影響功能的恢復。

2.4 康復體操運動在恢復期的作用

我院護理人員針對乳腺癌患者制定并拍攝了一套完整的康復體操，首先對術前患者進行播放視頻進行宣教，術后再次播放指導鍛煉，然后再進行對患者有針對性動作教授。康復操有三套：(1)第一套康復操適合于術后1 個月內的患者，屬于前期鍛煉，通過握拳、手腕、前臂等上肢運動進行前期鍛煉，此套康復操的功效是通過手臂的運動、肌肉的收縮來促進血液和淋巴液的回流，防止淋巴水腫，促進傷口愈合。(2)第二套康復操適合于術后1—3 個月患者，屬于中期鍛煉，此套康復操通過收展、側推拉、甩手等上肢及肩關節運動進行中期鍛煉，通過此操的練習，可以充分鍛煉肩關節周圍的肌肉群，逐步替代腋下組織的作用，防止傷口瘢痕的黏連，改善肩關節的活動度。(3)第三套康復操適合于術后3 個月的患者，屬于后期加強鞏固鍛煉，通過頭部、胸部、肢體關節等全身運動來進行的后期鞏固鍛煉，此套操運動幅度大，需患者每日堅持鍛煉一次。

2.5 上肢淋巴水腫的預防和治療

一般認定患側上肢周徑比對側上肢周徑長＜3cm 為輕度水腫，3 ～5cm 為中度水腫，＞5cm 為重度水腫。

我們指導患者保持患側皮膚清潔干凈，不在患側手臂進行有創性操作，不要在患側測量血壓、靜脈抽血、輸液等。睡覺時不要壓患肢，盡量抬高患肢，促進淋巴水腫的回流。患側手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要太高。避免負重，不可提、拉、推過重物品，避免從事重體力勞動或者較激烈的體育活動。

發生水腫后的自我護理：輕度或中度淋巴水腫可提高手臂，沿淋巴走向自下而上向心性按摩，戴彈力袖套。重度淋巴結水腫進行評估后可通過空氣波壓力治療儀予氣壓治療，一天2 次，一次10 ～20 分鐘，療程約2 ～4 周，具體看病人水腫的程度及治療效果。如果水腫合并感染發生，應積極抗感染治療。

3.討論

3.1 乳腺癌治療及術后功能鍛煉是一個漫長又復雜的過程，由于術后患者大部分出現上肢疼痛、浮腫等，使其肢體功能嚴重受限，對其預后造成較重的影響，護理人員及早進行指導全程功能鍛煉，練習康復操能有效促進血液和淋巴的回流，防止淋巴水腫，防止瘢痕黏連，改善肩關節的活動度，促進傷口愈合。

3.2 對乳腺癌患者進行綜合性心理干預能有效改善患者心理健康狀況，提高患者功能鍛煉的依從性，效果明顯。進行心理干預可有效降低患者的負性情緒，在對患者進行心理干預時，我們必須制定詳細的、有針對性的心理健康教育計劃、方案，積極引導患者以良好的心態面對疾病，為循序漸進的進行功能鍛煉創造良好的心理環境。

綜上所述，乳腺癌患者進行功能鍛煉，應根據患者實際情況，盡早開始規范化、系統性、循序漸進的進行功能鍛煉，為患者肢體功能恢復制定詳細的護理計劃，有效的促進患者上肢功能恢復，幫助患者提高生活質量，更好的融入社會。