急性缺血性腦卒中患者PICC 置管維護的護理體會

褚春燕

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院神經內科 江蘇 蘇州 215010）

PICC 是指經外周置入中心靜脈導管，將導管經上臂淺靜脈穿刺置入，輸液無需打針，輸入的藥物能最快發(fā)揮藥效，可以有效減少患者反復穿刺的痛苦，降低靜脈炎的發(fā)生率，長期留置不影響日常生活，能提高生活質量[1-2]。神經內科患者臥床久、病程長、營養(yǎng)不足，常需要輸注刺激性及高滲性藥物，因此PICC 置管在臨床得到廣泛使用。我科收治的急性缺血性腦卒中患者，對住院期間PICC 置管維護進行對癥護理。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月—2019 年10 月收治的急性缺血性腦卒中患者30 例。其中男性21 例，女性9 例，平均年齡（45.5±9.5）歲，平均住院天數(shù)(29.5±8.5)天，入院后給予常規(guī)疾病治療。鑒于患者需長期靜脈輸液的可能性，與床位醫(yī)師溝通，取得患者家屬知情同意后，給予PICC 置管。由院內PICC 小組成員操作，置入美國BD 醫(yī)療器械有限公司生產的1.9 Fr 導管。

1.2 干預方法

1.2.1 PICC 置管沖封管正確落實 開始輸液先回抽到血液確定導管在靜脈內，并棄取，未抽到回血的情況下，暫停使用導管，并匯報處理[3]；使用＞10ml 注射器脈沖式沖管（0.9%生理鹽水＞5ml），封管正壓式手法，遵循生理鹽水、藥物、封管液原則，封管液為10u/ml 肝素鈉5ml，封管后拇指夾閉管夾。本文有2 例患者治療過程使用靜脈途徑泵入血管活動藥物，藥物作用維持期輸注速度＜5ml/h，給予0.9%生理鹽水另起一路同時輸注10ml/h，防止導管堵塞，血管活性藥物使用過程嚴禁直接沖封管，以免瞬間大劑量的藥物進入血液，造成患者生命體征的改變。

1.2.2 穿刺側肢體功能鍛煉 患者危險期過后部分留有不同程度的功能障礙，部分或全部肢體的癱瘓，患者活動受限，恢復過程往往有較長的臥床時間，增加血液高凝狀態(tài)。向患者提供按摩球，置管后4h 后主動或被動的行五指依次伸屈活動，24h 后行五指同時伸屈活動[4，5]，捏按摩球訓練，旋腕、屈肘、肩關節(jié)伸展運動：每日3 次，每次15 ～30min，量化PICC 功能鍛煉頻率。告知患者置管側肢體出現(xiàn)酸脹、腫痛，立即告知床位護士，及時發(fā)現(xiàn)導管相關性血栓的發(fā)生。

1.2.3 其他PICC 置管相關護理 PICC 置管定期換藥，敷貼無卷邊，穿刺點無紅腫、滲血、滲液，換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，導管給予U 型固定，維護本有記錄，指導患者或家屬出現(xiàn)異常立即告知當班人員。1 例患者年齡偏大，較年輕人皮膚干燥，皮屑多，患者在置管期間主訴皮膚瘙癢，給予更換碘伏消毒，導管外露部分螺旋接口使用3M 低敏膠帶固定，患者主訴瘙癢減輕，有效提高了患者的舒適度。本例患者因長期輸注激素等類藥物，皮膚屏障功能減弱，更容易發(fā)生皮膚損傷，因此尤其注意無張力粘貼，防止黏貼過緊的現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.4 拔管護理 患者治療結束拔管時，拔管人員捏住導管尾端緩慢拔出，按壓穿刺點不出血，無菌敷料覆蓋。檢查導管的完整性，如穿刺點有紅、腫、疼痛或膿性分泌物等，無菌條件下留取導管尖端送檢。指導患者切勿自行揉搓，保證敷料24 h 的完整性。

2.結果

我科制定神經內科PICC 管路管理和維護流程，執(zhí)行標準化管理和維護要求，靜脈導管維護規(guī)范全員覆蓋；完成科室PICC 置管健康教育宣教單，發(fā)放宣教單并落實有效指導與評價。30 例置管患者治療期間無導管堵管、感染等情況發(fā)生。

3.討論

神經內科的藥物粘滯性高、輸液頻率多，且患者認知功能障礙等問題，給PICC 置管的規(guī)范維護帶來了一定的難度。同時，由于護理人員自身知識不足，管理監(jiān)控不到位也影響了PICC置管維護的規(guī)范性，正確的靜脈導管維護是預防并發(fā)癥的基礎。我科執(zhí)行標準化管理和維護要求，形成科內PICC 管路管理和維護流程，責任組長落實每周質量檢查1 次。針對患者知識缺乏、意識障礙、肢體癱瘓、血液學檢查異常、家屬支持不足，進行針對性的健康指導，采取多種形式的宣教指導方式，如健康教育宣教單、提供康復球，幫助患者及其家屬掌握導管維護的知識和鍛煉方法，并落實定期評價。帶管出院患者給予日常護理指導。

綜上所述，本文患者在條件允許的情況下早期協(xié)助行PICC置管，及時制定、調整補液方案，可以幫助患者減少反復穿刺，降低靜脈炎的發(fā)生率，做到個性化護理，以及利于患者出院后康復醫(yī)療機構的進一步輸液護理，得到患者及家屬的認可。