護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)對(duì)ICU 實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床帶教效果觀察

曾雨 陳日宇（通訊作者） 許青 黃麗玲 趙雅妮 庾浩堅(jiān) 黃燁

（廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

ICU 作為醫(yī)院集中治療管理危重患者的一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，其住院患者的搶救頻率比較高、病情比較危重、護(hù)理操作難度比較高、搶救和治療的儀器比較復(fù)雜，因而存在許多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件，降低ICU 的護(hù)理質(zhì)量[1]。本研究選取2018年6 月—2018 年12 月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的22 名實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對(duì)象，主要探討了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)對(duì)ICU 實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床帶教效果，研究的具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2018 年12 月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的22 名實(shí)習(xí)護(hù)士，男1 例，女21 例；年齡19 ～21 歲，平均(20.64±0.78)歲；學(xué)習(xí)時(shí)間1 個(gè)月～6 個(gè)月，平均(3.92±1.04)個(gè)月；均為大專(zhuān)學(xué)歷。

1.2 研究方法

所有的實(shí)習(xí)護(hù)士均在常規(guī)ICU 專(zhuān)科培訓(xùn)的基礎(chǔ)之上，給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范方面的培訓(xùn)。具體的培訓(xùn)方法為：（1）個(gè)體化指導(dǎo)：由我院重癥醫(yī)學(xué)科具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)的帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的帶教，實(shí)習(xí)護(hù)士要結(jié)合患者的實(shí)際病情給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行及時(shí)的預(yù)估，然后將具體防范措施和解決辦法及時(shí)向患者進(jìn)行說(shuō)明對(duì)具體的操作手法要進(jìn)行著重描述和實(shí)踐展示，帶教老師要針對(duì)護(hù)士出現(xiàn)的遺漏和錯(cuò)誤之處進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充和糾正。針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件要積極應(yīng)對(duì)，并且就解決和防范的具體措施進(jìn)行仔細(xì)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和后續(xù)改進(jìn)方式，以不斷地豐富實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（2）集中培訓(xùn)：實(shí)習(xí)護(hù)士在入我院重癥醫(yī)學(xué)科的第2 周，集中開(kāi)展重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)，采取文字圖片書(shū)面說(shuō)明和多媒體講座形式，培訓(xùn)的內(nèi)容主要是ICU 常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件有哪些，包括：非計(jì)劃拔管、誤吸和窒息、用藥錯(cuò)誤、壓瘡發(fā)生、轉(zhuǎn)運(yùn)意外、儀器故障、職業(yè)暴露、跌倒墜床、護(hù)理記錄錯(cuò)誤、交接班遺漏、醫(yī)護(hù)患溝通失誤和患者的物品丟失等。（3）應(yīng)急訓(xùn)練：每一星期組織實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)急預(yù)案流程，包括意外停電、非計(jì)劃拔管、搶救儀器出現(xiàn)故障、輸血反應(yīng)以及緊急氣管插管等的應(yīng)急預(yù)案流程，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)不良事件的應(yīng)急處理能力和應(yīng)急意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄本研究中的22 名實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、理論成績(jī)、醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)分和操作成績(jī)。并且觀察實(shí)習(xí)護(hù)士的ICU 護(hù)理差錯(cuò)缺陷發(fā)生情況，主要包括交班遺漏、非計(jì)劃性拔管、患者物品丟失、儀器操作失誤和給藥缺陷的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、理論成績(jī)、醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)分和操作成績(jī)

本研究中的22名實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（95.05±2.11）分，理論成績(jī)?yōu)椋?5.36±2.03）分，醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)分為（96.18±1.98）分，操作成績(jī)?yōu)椋?5.23±1.89）分。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)士的ICU 護(hù)理差錯(cuò)缺陷發(fā)生情況

本研究中的22 名實(shí)習(xí)護(hù)士中，發(fā)生交班遺漏1 名，非計(jì)劃性拔管1 名，患者物品丟失0 名，儀器操作失誤0 名，給藥缺陷0 名，交班遺漏、非計(jì)劃性拔管、患者物品丟失、儀器操作失誤和給藥缺陷的發(fā)生率為9.09%(2/22)。

3.討論

臨床護(hù)理活動(dòng)中可能造成傷殘和（或）損傷的不確定性不安全事件被稱(chēng)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。重癥醫(yī)學(xué)科的大多數(shù)患者具有診治困難、器官功能異常以及侵入性操作比較多等特點(diǎn)[3]。因?yàn)镮CU 接收大量的護(hù)士來(lái)實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)，流動(dòng)性強(qiáng)，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)危重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)較差，處理能力和應(yīng)急能力比較弱，是出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危人群[4]。因而，加強(qiáng)對(duì)ICU 實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)防范能力具有重要的臨床意義[5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)能使ICU 實(shí)習(xí)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，工作態(tài)度得到改善，可以預(yù)見(jiàn)性地識(shí)別護(hù)理工作中潛在的以及現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，積極地消除護(hù)理各環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的不安全因素，可以自我規(guī)范護(hù)理操作方面的行為，有效地推進(jìn)系統(tǒng)化的、科學(xué)化的以及制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，構(gòu)建一個(gè)全過(guò)程的、全方位的、無(wú)縫隙的針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的層級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，使實(shí)習(xí)護(hù)士臨床護(hù)理的能力得到增強(qiáng)，有效的改善護(hù)理質(zhì)量，為提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)以及確保患者的護(hù)理安全奠定了有效的基礎(chǔ)[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)后，本研究中的22 名實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、理論成績(jī)、醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)分、操作成績(jī)均較高；交班遺漏、非計(jì)劃性拔管、患者物品丟失、儀器操作失誤和給藥缺陷的發(fā)生率均較低，證明了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)對(duì)于ICU 實(shí)習(xí)護(hù)士具有比較重要的臨床意義。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)可以明顯提升ICU 實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理能力，提高ICU 的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，有效確保危重患者的護(hù)理安全，值得應(yīng)用。