綜合性護(hù)理對(duì)脊柱術(shù)后早期脊髓神經(jīng)功能減退的臨床效果觀察

楊春霞 李鳳

（吳川市人民醫(yī)院 廣東 湛江 524500）

脊柱手術(shù)是目前臨床之中較為常見的治療方式之一，并且由于脊柱疾病患者的增加，對(duì)于此類手術(shù)的研究越發(fā)深入，早期脊髓神經(jīng)功能減退是此類手術(shù)治療后最容易出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，是極為嚴(yán)重的病癥，因此術(shù)后增加護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)于患者臨床表現(xiàn)的管控是很有必要的[1-2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年3 月于我院進(jìn)行脊柱手術(shù)治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法選取其中50 例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組共25 例患者，其中男性14 例，女性11 例，年齡36 ～60 歲，平均（49.87±3.75）歲；觀察組共25 例患者，其中男性15 例，女性10 例，年齡38 ～58 歲，平均（50.01±3.64）歲，兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀診斷、影像學(xué)診斷后由醫(yī)生確定需要行脊柱術(shù)治療，且未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證的患者；②患者已熟知研究相關(guān)分組、內(nèi)容、意義等，愿意參與并已經(jīng)簽好知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究中各項(xiàng)調(diào)查嚴(yán)重不配合的患者；②排除精神或語言等方面存在障礙不能配合調(diào)查的患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，保障患者治療效果，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征以及神經(jīng)功能即可。觀察組患者予以綜合性護(hù)理，①術(shù)前疾病評(píng)估護(hù)理，由于此類疾病是常見于中老年的嚴(yán)重疾病，因此需要觀察患者是否伴隨其他嚴(yán)重疾病，增加對(duì)于手術(shù)治療的難度，通過大量臨床實(shí)驗(yàn)表明高血壓、糖尿病以及椎管狹窄等疾病是能夠增加術(shù)后出現(xiàn)早期脊髓神經(jīng)功能減退的高危因素，因此此類患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前四肢活動(dòng)行為評(píng)估，提前進(jìn)行血糖、血壓的抑制，以此確保能夠保障回歸正常。②術(shù)后觀察，此類疾病容易通常是在術(shù)后48h 出現(xiàn)，但可能更早因此需要進(jìn)行詳細(xì)的觀察，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)生命體征，必要時(shí)需要檢查切口進(jìn)行觀察其張力以及腫脹情況，并且需要警惕患者血腫、水腫的出現(xiàn)情況，護(hù)理人員細(xì)心的觀察能夠?yàn)獒t(yī)師后續(xù)處理提供有效依據(jù)，增添最佳治療時(shí)間。③心理護(hù)理，由于很多患者對(duì)于手術(shù)治療的陌生容易產(chǎn)生多種緊張、陌生的負(fù)面情緒這會(huì)直接影響手術(shù)最終結(jié)果，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)告知患者疾病、治療方式以及手術(shù)過程，增加患者對(duì)于疾病的了解，并且對(duì)于負(fù)面情緒進(jìn)行有效的疏解。④藥物護(hù)理，如若觀察到患者出現(xiàn)早期脊髓神經(jīng)功能減退表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行用藥干預(yù)，常見藥物使用為甲強(qiáng)龍激素，但是需要避免患者出現(xiàn)用藥后副作用，因此在用藥治療過程中需要實(shí)時(shí)觀察患者表現(xiàn)。⑤康復(fù)護(hù)理，患者術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)通常在麻醉結(jié)束之后便應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行，初期由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，整個(gè)過程應(yīng)當(dāng)保持循序漸進(jìn)逐步增加對(duì)于患者鍛煉的力度。除卻運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù)之外還應(yīng)當(dāng)使用理療、針灸以及電刺激等方式。

1.3 效果判定

護(hù)理后使用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分和美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)脊髓損傷殘損分級(jí)（ASIA）評(píng)分評(píng)估所有患者神經(jīng)功能和脊髓損傷情況，其中JOA 評(píng)分的分?jǐn)?shù)同患者神經(jīng)功能表現(xiàn)呈現(xiàn)正相關(guān)，通過17 分法進(jìn)行脊髓神神經(jīng)功能測(cè)定，分?jǐn)?shù)高表示越完善；ASIA 評(píng)分是通過患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輕觸動(dòng)以及針刺覺等3 個(gè)方面感知患者神經(jīng)恢復(fù)情況，總分為112，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)恢復(fù)情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 JOA 和ASIA 評(píng)分

通過不同方式進(jìn)行護(hù)理之后，評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能和脊髓損傷情況，其中觀察組患的JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），觀察組的ASIA 評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后JOA 和ASIA 評(píng)分（±s，分）

分組 例數(shù) JOA 評(píng)分 ASIA 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 25 4.87±1.42 9.26±2.35 81.47±6.85 7.06±3.29對(duì)照組 25 4.67±1.33 7.69±1.76 81.34±6.95 64.36±4.65 t 0.514 2.674 0.067 15.186 P 0.610 0.010 0.947 0.000

3.討論

脊柱手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是早期脊髓神經(jīng)功能減退，雖然出現(xiàn)幾率較低但是成因眾多，一旦出現(xiàn)后后果極為嚴(yán)峻，對(duì)于患者預(yù)后效果有著較大的威脅，通常此類疾病是出現(xiàn)在術(shù)后48h 以內(nèi)，患者對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)功能以及感知都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，隨著病癥進(jìn)一步的加深，還可能出現(xiàn)損傷平面以下感覺完全消失、肢體癱瘓以及大小便失禁，并且是不可逆的，還具有極強(qiáng)的致殘性。例如在術(shù)后相對(duì)較為常見的血腫現(xiàn)象對(duì)神經(jīng)形成的壓迫導(dǎo)致的相關(guān)功能性障礙，神經(jīng)受壓迫的時(shí)間越長(zhǎng)，在清除血腫之后，患者所需耗費(fèi)的恢復(fù)時(shí)間便越長(zhǎng)，常導(dǎo)致預(yù)后差的情況發(fā)生。因此需要對(duì)于患者進(jìn)行有效觀察，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以此減少患者神經(jīng)功能受損的嚴(yán)重程度[3-4]。臨床指出，綜合護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)在于：①護(hù)理服務(wù)具有整體性、全面性、整體性的特點(diǎn)，可獲取患者更高的評(píng)價(jià)；②護(hù)理人員思想上具備較高的責(zé)任感，工作上具備較高的獨(dú)立性和積極性，工作能力強(qiáng)；③積極的進(jìn)行護(hù)患溝通，促進(jìn)了相互理解、相互合作；④護(hù)理人員之間通力合作共同提升工作質(zhì)量。

本次研究采用了疾病評(píng)估、心理、術(shù)后觀察、藥物以及康復(fù)多方面進(jìn)行的綜合性護(hù)理干預(yù)，此類護(hù)理方式是在常規(guī)護(hù)理之中的延伸與發(fā)展，是在手術(shù)早期提前對(duì)于患者身心進(jìn)行有效評(píng)估[5-6]。根據(jù)患者具體情況對(duì)其進(jìn)行解決以及護(hù)理，而術(shù)后的藥物使用是針對(duì)脊髓神經(jīng)功能減退疾病進(jìn)行早期干預(yù)的有效手段，因?yàn)榇祟惣膊≈委煹闹攸c(diǎn)就在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，并且在麻醉效果消退之后立即對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)增加神經(jīng)作用功能，避免減退增加病癥出現(xiàn)可能[7-8]。通過許晨曦[9]的探究觀察可以得到使用護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上提高患者手術(shù)后的恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組脊髓神經(jīng)功能減退發(fā)生率顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。因此，此類疾病是能夠在充分細(xì)致的護(hù)理之中進(jìn)行干預(yù)的，術(shù)前是進(jìn)行臨床觀察減少發(fā)生可能，術(shù)后增加疾病發(fā)現(xiàn)，保障后期治療效果。

綜上所述，增加對(duì)于脊柱術(shù)后早期脊髓神經(jīng)功能減退患者的臨床觀察，能夠?qū)颊呱窠?jīng)功能起到一定的保障，降低脊髓神經(jīng)功能減退的發(fā)生概率，同時(shí)能夠增強(qiáng)臨床護(hù)士對(duì)脊柱術(shù)后患者疾病的觀察力度，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)病情癥狀進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[10]。