高通量血液透析應用于終末期腎衰竭的研究進展

錢秦娟 陳金 任郁

（天津海濱人民醫院呼吸與危重癥醫學〈腎病〉科 天津 300000）

傳統透析治療不能徹底清除腎衰竭（終末期）患者體內的部分毒素，由于毒素蓄積容易引發多種并發癥，繼而影響著透析治療的臨床效果及患者的預后質量[1]。近年來報道發現[2]，血液透析（高通量）由于高通透性的大孔徑人工合成膜，具備較強的毒素清除能力及超濾能力，從而發揮更強的透析治療作用。本文針對血液透析（高通量）治療的發展、作用機制、特點，以及治療終末期腎衰竭的臨床優勢及注意事項，進行綜述。

1.高通量透析的發展

小孔徑透析膜稱為低通量膜，而大孔徑透析膜稱為高通量膜，其中通量能是指透析器清除水的能力，而血液透析（高通量）時，其透析器對水的超濾毫升數/（h·mmHg），其數值超過20ml。終末期腎衰竭患者在透析過程中，往往會不斷出現相應的多種并發癥，尤其是低通量血液透析患者。近年來，不斷改善人工合成膜，高通量血液透析也被逐漸應用于臨床。

2.血液透析（高通量）的作用機制

2.1 彌散

透析器對溶質的彌散、清除能力與透析膜的厚度、透析膜的孔徑、兩側透析液梯度差、物質分子量大小及形狀等因素有關。高通量透析器對低分子蛋白質具有部分清除作用，但某些低分子蛋白分子較大，其消除能力有限。

2.2 對流

溶質清除不僅與透析膜孔徑、溶質分子量有關，還與水的清除量密切相關。

2.3 吸附

與血液接觸后，透析膜立即吸附低分子蛋白質，透析膜的該吸附作用與透析膜特性及疏水性等因素有關。

3.血液透析（高通量）的特性

血液透析（高通量）對中分子毒素具有較好的清除能力，由于其減少終末期腎衰竭患者的遠期并發癥，降低患者病死率等特點，被廣泛應用于血液凈化治療中。

4.血液透析（高通量）的治療優勢

4.1 血液透析（高通量）對代謝紊亂（骨及礦物質）的影響

腎衰竭（終末期）患者多出現較嚴重的代謝紊亂（骨及礦物質）情況，以血磷水平升高最常見，容易繼發多種骨代謝紊亂型并發癥。有報道稱[3]，血液透析（高通量）治療不會使甲狀旁腺激素水平大幅降低，而且，甲狀旁腺激素水平還能維持在正常或稍高于正常水平，這對于維持血液透析患者正常骨轉化發揮著重要的作用。

4.2 血液透析（高通量）對淀粉樣病變的改善能力

有報道稱[4]，淀粉樣病變后，并為糖基化產物修飾，體內蓄積后引起內臟等處形成淀粉樣纖維，繼而引起器官損傷。

4.3 血液透析（高通量）對脂質代謝紊亂的調節作用

終末期腎衰竭患者容易發生動脈硬化病變，這與其脂質代謝紊亂有著密切相關性，而脂質代謝紊亂也是心血管疾病發生的重要誘因。血液透析（高通量）能在常規透析基礎上，更好清除大中分子毒物[5]。

4.4 血液透析（高通量）對腎性貧血的改善作用

腎臟生成促紅細胞生成素不足，紅細胞壽命明顯減少，這些都會引起終末期腎衰竭患者貧血的發生。高通量血液透析能夠改善腎衰竭（終末期）患者的貧血狀態，這還與清除炎性細胞因子等作用有關[6]。

4.5 血液透析（高通量）對營養狀況的影響

血液透析（高通量）可較高的清除大中分子毒物，提升腎衰竭（終末期）患者的營養狀況。

4.6 血液透析（高通量）對病死率的影響

有報道稱，血液透析（高通量）治療能夠減少透析治療患者的心血管疾病發生率，減少腎衰竭（終末期）患者的病死幾率。

5.血液透析（高通量）的注意事項

5.1 血液透析（高通量）的反超濾現象

隨著反超濾現象的發生，通過透析膜，細菌、內毒素就會進入血液，患者機體可能出現輕度炎癥反應，嚴重者可引起熱原反應。

5.2 血液透析（高通量）治療對藥物濃度的影響

高通量血液透析對藥物的清除能力與下列因素有關：藥物的理化性質、透析膜的通透性等，因此，血液透析后應及時調整藥物。

5.3 高通量血液透析器的反復應用

高通量血液透析器價格較貴，部分透析中心會反復應用高通量透析器，但是，隨著復用后溶質清除率的降低，高通量血液透析治療的臨床優勢就會大打折扣。因此，臨床建議高通量透析器復用不能超過十次。

6.小結

常規血液透析治療容易引起終末期腎衰竭患者出現多種并發癥，不僅影響著治療的臨床療效，還影響患者的生活質量，因此，血液透析（高通量）治療逐漸在腎衰竭（終末期）中應用，并逐漸得到認可。