膝蓋疼，看部位辨病因

常 曉

膝關節是人體最大、結構最復雜的關節，它由1 層滑膜、2 個半月板、3 塊骨頭、4根韌帶共同構成。滑膜位于密閉的膝關節腔內壁，負責分泌潤滑劑和營養物質；半月板位于大腿骨和小腿骨之間，起到彈性減震、輔助彎曲、保護關節軟骨的作用；3 塊骨頭分別位于膝關節上方（股骨）、下方（脛骨）和前方（髕骨），為膝關節提供支撐、傳導動力；4 根韌帶主要起穩定膝關節的作用，位于膝蓋兩側的內外側副韌帶保證膝關節側方穩定性，而位于膝蓋中間的前后交叉韌帶保證膝關節前后方的穩定。

不同的膝關節疾病或損傷，常常有特定的疼痛部位，醫生可根據不同的疼痛部位初步對疾病進行判斷。

膝蓋前方疼 最常見于髕骨關節炎、髕骨軟化、滑囊炎、退行性骨關節炎。患者表現為膝關節彎曲時膝蓋前側疼痛，影響患者上下樓，在下樓、下蹲時癥狀尤為明顯。此外，髕骨半脫位也會誘發前側疼痛。

膝蓋上方疼 一般見于股四頭肌肌腱炎、肌腱損傷，表現為屈伸膝關節時疼痛，往往伴有髕骨上方壓痛。

膝蓋下方疼 常見于髕腱炎、脛骨結節骨骺炎，患者通常在劇烈運動或下蹲時疼痛會加重，休息后可緩解。

膝蓋兩側疼 一般考慮半月板損傷、韌帶損傷。患者一般表現為走平路不疼痛，上下樓疼痛，伴隨或不伴隨壓痛，這種情況需及時就醫。

膝蓋后側疼痛酸脹 最常見于 窩囊腫，且絕大多數不需治療。

對膝關節來說，最好的檢查方式是核磁共振，既可以看到關節里是否有積液，判斷積液量多少，又能很好地評估膝關節內半月板、韌帶和軟骨的情況。如果發現半月板損傷，還可以對損傷進行分級。此外，膝關節的常用檢查還有X 片、CT、B 超、穿刺檢查等。

只要明確膝關節疼痛的病因，早期規范化治療，大多數膝關節疼痛都能獲得良好的療效。對于已有膝蓋損傷的患者，疼痛發作急性期（即疼痛發作3 周內）建議膝關節減少活動量，注意膝關節保暖，避免長跑、爬山、球類等對抗劇烈的運動。慢性和急性期后的膝關節疼痛患者，可逐漸做膝關節康復鍛煉，佩戴護膝3～4 周，游泳、慢跑、靠墻靜蹲等對提高膝關節的穩定性都有意義。