淺談重癥醫學科(ICU)護理安全保障

蔡麗

（宜賓市第二人民醫院重癥醫學科，四川 宜賓，644000）

患者安全屬于世界不同地區和醫療組織所需解決和面對的問題，護理安全已經開始成為患者安全的重要保障。重癥醫學科( I CU) 收治的大部分都是急危重癥患者， 疾病類別多，同時出現不良護理事件后的可彌補性偏差， 病房主要為隔離病房， 該怎樣確保入住ICU 患者的護理安全,也是患者家屬非常關心的問題。

1.ICU 護理的概述

ICU 具體就是重癥監護室，也可以叫做監護病房綜合治療室，治療以及康復都是同步進行，提供最良好的護理，術后早期康復等方面的服務。隨著醫療以及康復等專業的協同發展，醫院管理體制的改良發生的集現代化醫療以及康復技術為一體的醫療組織管理形式。其通過重大手術麻醉后患者的監護，搶救等都在重癥監護室完成。所以重癥監護室的護士責任非常艱巨，護理工作的質量直接影響到患者病情的預后效果。該怎樣預防和處理ICU 護理中暴露出的不足，也就具有非常重要的臨床價值。

2.IUC 護理過程中出現的不足以及缺陷

首先對患者限制不合理，一些清醒的患者，因為自身無法忍受呼吸機，出現擅自拔管的情況。所以護理人員必須對患者進行一定程度的制約，限制其活動范圍，譬如只能進行床上活動。如果因為約束不合理發生患者拔管，必須實施二次插管，此問題通常而言，問題非常突出。如果沒有進行及時發現，在一定程度上會直接威脅到患者生命安全。其次就是同吸痰具有關聯性，在給患者吸痰時，沒有依據無菌操作規程，導致吸痰不充分，因而引發肺部感染。 然后就是壓瘡有關對生活無法自理的患者幫助其翻身過程中，不小心損傷皮膚，以及其他因素導致長期局部組織受壓導致壓瘡情況等。最后就是搶救藥品設備管理中出現問題，譬如因為ICU 患者病情變化快，必須全力做好搶救工作。除顫儀，以及搶救車等都是基礎性的設備，閑置后，因為沒有加強管理，在實際運用過程中出現問題，也耽誤了患者黃金搶救時間。而護理人員對設備的操作并不熟悉，也是耽誤搶救的局部要素。

3.ICU 護理安全保障方法

3.1 評估危重患者入住重癥醫學科過程中非特指的護理專業技術方面的護理安全風險及應急預案

包括人力資源不足；質量管理不到位；護士壓力大；護理經 驗相對不足，記錄不規范，法律知識不知曉；ICU 環境因素，醫 院感染及儀器設備原因；患方的多種原因，經濟及強迫體位等。應急預案：合理人力配置，彈性排班，充分運用激勵機制；強化質量管理。做好關鍵點管理：如關鍵點、關鍵人、關鍵事、關鍵時間、關鍵環節的管理，嚴格事前控制。嚴肅事后處理，做到“三 預、四抓、兩超”即預見、預查、預防。抓容易出錯誤的時間、環 節、部門及人，在“三節前”：節假日、高溫、低溫季節前進行預防 性的超前教育、超前監控。認真執行核心制度.掌握相關法律知 識。提高法律意識。規范書寫護理文件，維持儀器性能良好.出現問題及時堅決維修.所有儀器不外借，在科人員掌握正確的 使用方法，報警聲調至最低，床間距合理。溝通及時到位。統一 口徑.專人定時接受家屬的咨詢和根據病情據實隨時向家屬交 代講解病人的情況。

3.2 評估護理過程中常見的護理安全隱患及應急預案

首先就是窒息：常見分泌物堵塞、食物返流、誤吸、大量咯血等；因ICU 病人長期臥床，肺部運動受限，咳嗽反射減弱，氣道分泌物 不易咳出呼吸道；氣管插管病人濕化不夠，吸痰不及時，痰痂堵塞，喉頭痙攣，無力咳嗽，嘔吐物誤吸，食道返流，拔氣管插管后進食時誤吸。應急預案：床邊隨時備好吸痰用物， 及時吸痰處理。凡人工氣道的病人要充分濕化，防止痰痂的形 成，吸痰的方法要正確，負壓要適中；查胃管時到7—10 行減壓，以減少食物的返流，鼻飼時抬高床頭30 度是減少返流的最 佳體位，30-60 分鐘后恢復到原來的體位，定時抽吸胃管，以防 過多的胃潴留。

其次就是非計劃性拔管：是指病人自行拔管或在護理過程中、 搬運病人時非計劃因素的意外拔管，ICU 病人的管道種類很多： 有氣管插管、氣管切開管、腦部的幾種引流管，“T”管、胃管、 動靜脈置管.胸腔閉式引流管，各術區的引流管、尿管等，常因 病人意識不清.煩躁.約束不妥，固定位置不當，接頭處不緊密，翻身移動病人幅度過大，管道長度不夠而受牽拉，固定的膠布 被分泌物浸濕.或膠布太細太松太不結實，病人用力嗆咳時咳 出或用舌尖頂出，病人活動時或護士操作時均會不小心帶出。 應急預案：向清醒病人講明各管道的意義以便主動配合，酌情 使用胸帶、肢體約束帶、躁動不清者合理使用鎮靜劑；檢查氣管 的位置、深度、導管的粗細，固定的是否合適，移動病人時盡量 多人操作，腦部的引流管除在頭部固定外應在頭部加戴網罩，胃管氣管插管除常規固定外還可以用一條細帶子在鼻子前打結后固定于腦后，并將胃管的前端固定在前衣領上或病人的前額上，各管的深度都要標明并交班，而且都要放在病人的手不 能觸及到的地方，必要時挪開病人手的位置或用手套套住，搬動病人時胸引管用兩把止血鉗夾住胸引管，水封瓶放于大腿 側。動靜脈置管選擇注射部位時避開關節活動處.并用膠布碟 形固定導管.接連接管保證足夠的長度，活動翻身換床時小心拉出穿刺針。氣管插管滑出時要立即通知醫生做好處理，若滑出>6 應立即放開氣囊，并拔出氣管插管和行相應的處理；若氣管插管滑出<6 吸凈口鼻及氣囊上的分泌物，放出氣囊上的氣體，將導管插回原來的深度.并聽診雙肺的呼吸音是否對稱。 必要時拍胸片以確定其位置；氣管切開導管若脫出應立即通知 醫生，切口還未形成竇道時。予面罩吸氧球囊輔助通氣和及時再插管，密切觀察病情變化.做好搶救的準備。

病人墜床及應急預案：由于病人躁動，沒有使用床欄或 沒有約束或約束不當，沒有合理鎮靜；清醒的病人在醫護人員 不注意時自己下床等，均會發生。首先要準確的判斷病人的意識行相應的處理。若發生了要正確評判傷情及時輔助檢查及處理，做好交班。密切觀察。

患者外出檢查或強行轉出途中突然病情變化及應急預案：因病情危重，生命體征不穩定，停呼吸機或途中顛跛；要求 家屬簽字后醫生、護士、工人、家屬同往，備好氧氣以及急救箱內的搶救用藥等，以便就地搶救。

重癥醫學科患者具備危重的性質，疾病自身變化較為繁雜，所以使得治療的效果具備較多的不可預知性，因此在碰到不同類型護理安全意外風險時，該怎樣實施緊急搶救的預案流程，還必須充分熟練掌握，同時進行靈活運用，才可更好的守護生命，保障患者的生命安全。