改良胃管置入空腸在預防胰十二指腸切除術后胃排空障礙的作用探析

易安春

摘要：目的：研析改良胃腸減壓管置入空腸對于胰十二指腸切除術（PD）后胃排空障礙（DGE）的預防作用。方法：擇取2016年7月-2018年12月本院接收并行PD術治療的84例病人為對象，按照胃管留置處理方法的不同將其列入實驗組、傳統組，各組42例，傳統組進行常規留置胃管，實驗組采取改良胃管置入空腸，評比兩組各項指標的臨床差異性。結果：實驗組術后DGE出現率、再次置入胃管率、住院時間都顯著低于傳統組（P<0.05）。結論：經改良后的胃腸減壓管置入空腸輸出袢，可有效減少PD術后出現DGE，并有助加快病人胃腸功能的恢復速度，作用顯著。

關鍵詞：改良胃管置入空腸;胰十二指腸切除術;術后胃排空障礙;預防作用

【中圖分類號】R?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）04-018-02

胰十二指腸切除術（PD）作為臨床上用于治療壺腹周圍腫瘤、胰頭癌等疾病的首選術式，其可能誘發一些術后并發癥，胃排空障礙（DGE）即為常見的一種PD術后并發癥，臨床出現率約為6.5%-27%[1]。DGE的病因較多，可能和病人心理因素、低蛋白血癥、胰漏、腹腔存在感染等有緊密關聯。雖然DGE具有一定程度的自限性，但病人長時間無法進食，且出現大量胃液流失現象，很容易引發機體水電解質酸堿失衡、嚴重營養障礙等后果。為探索有效的DGE預防措施，該研究擇取本院接收并行PD治療的84例病人為對象，主要了解改良胃管置入空腸對于PD術后DGE的預防效果，詳述內容為下：

1.對象、方法

1.1病例來源

擇取2016年7月-2018年12月本院接收并行胰十二指腸切除術治療的84例病人為對象，男性49例，女性35例，年齡36-78歲，中位年齡（59.6±11.29）歲;全部病人手術前明確符合臨床診斷，且具備相應的手術適應癥;排除伴精神疾患、溝通障礙、器質性病變疾病者。原發疾?。?7例胰頭癌，26例壺腹部癌，

19例膽總管下段癌，8例十二指腸乳頭癌，3例絨毛狀腺瘤，1例絨毛狀腺瘤癌變。合并癥情況：20例合并高血壓，17例合并糖尿病，2例合并乙型病毒性肝炎后肝硬化。按照胃管留置處理方法的不同將其列入實驗組、傳統組，各組42例，兩組病例的性別組成、年齡等基線資料經過比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1胃管留置方法

兩組均選擇單次性使用的胃腸減壓管，這種胃腸減壓管的前端共有4個側孔，最前端的側孔距離尖端7厘米;實驗組手術前在胃腸減壓管的尖端24厘米處均勻剪開3-5個側孔，側孔直徑控制為0.4厘米左右;手術中進行胃腸吻合時，把胃管置入空腸輸出袢，其置入長度為10厘米，同時在體外標明胃管的留置長度，病人恢復排氣后仍持續留置胃腸減壓管，約3-5天，并閉管進清流食。

傳統組進行常規留置胃管，術前不增剪胃管的側孔，病人恢復排氣之后拔除胃腸減壓管。

1.2.2診斷標準

對DGE的具體判斷標準如下：①胃腸減壓管中排出的胃液量大于800mL/d，且連續排出胃液10天以上;②拔除胃腸減壓管以后，病人因嘔逆、惡心、腹脹等因素而需要二次放置胃管;③術后通過消化道造影檢查顯示病人胃蠕動差或者無胃蠕動。滿足上述任何一項即確診出現DGE [2]。

1.3 評估指標

記錄和對照兩組術后DGE出現率、再次置入胃管占比率、住院時間等指標。

1.4數據處理

使用SPSS22.0軟件對各項數據予以計學分析，計量數據表達為（），數據比對經t檢測;計數數據表達為 （n/%），數據對比經2檢測;對比差異具統計學意義時以P<0.05來表示。

2.結果

實驗組手術時間為（5.14±0.37）h，術中輸血6例（14.29%）;傳統組手術時間為（5.11±0.42）h，術中輸血5例（11.90%）;兩組手術時間和術中輸血率對照無顯著差異（P>0.05）。

兩組術后DGE出現率、再次置入胃管率、住院時間情況如表1所示，實驗組術后DGE出現率、再次置入胃管率、住院時間都顯著低于傳統組（P<0.05）。

3.討論

PD術后出現DGE是多種因素共同影響下的結果，如胃腸吻合口出現水腫、胰瘺、胃解剖結構變化、腹腔感染、迷走神經切斷導致胃動力降低、缺少十二指腸起搏點而誘發空腸蠕動節律失衡等。PD術后及時減小輸出袢壓力和降低胃排空障礙之間的關系密切，若能夠減小輸出袢壓力，便可降低各個吻合口的實際張力，大部分病人手術后2天內胰腺分泌出的胰液比較少，在5天后明顯增多，這時各吻合口還沒有徹底愈合，胃腸尚處在麻痹狀態，蠕動力較小，會有大量膽汁、胰液、消化液等聚集在吻合口附近，易出現吻合口出血、滲漏或腹腔感染等現象，繼而增大了DGE的出現概率。PD術后初期胃張力較弱，且存在輸出袢消化液回流，使胃部負擔加重，進而加重了吻合口、胃部的水腫與炎癥，極易引起胃排空功能性障礙。鑒于此，減少輸出袢、各吻合口、胃部的壓力，能幫助減少相關并發癥，使腸胃功能得以恢復?，F在，臨床上普遍使用的胃管的側孔較少，將胃管留置空腸輸出袢中，能減小輸出袢壓力，但胃無法徹底引出胃液，如果把胃管放入殘胃，則輸出袢無法實現充分引流[3]。本次研究結果證實：實驗組術后胃排空障礙出現率、再次置入胃管率、住院時間都顯著低于傳統組（P<0.05）。這說明，對常規胃管進行改良，增剪3-4個側孔，能顯著減小輸出袢與殘胃壓力，術后促使病人胃腸功能盡早恢復。

綜上，相比常規留置胃管的方法而言，經改良后的胃腸減壓管置入空腸輸出袢能有效預防PD術后出現DGE，使DGE出現率有效降低，并有助縮短病人住院時間，作用顯著。

【參考文獻】

[1]陳思瑞，蔡云強，彭兵.腹腔鏡胰十二指腸切除術的術后并發癥處理經驗[J].中國普外基礎與臨床雜志，2017，24（07）：819-824.

[2]陳濤，周明銀.反穿刺法Braun吻合對胰十二指腸切除術后胃排空障礙及堿性返流性胃炎的影響[J].肝膽胰外科雜志，2018，30（02）：160-163.

[3]史贏，陳金明，潘小強.改良胃管置入空腸在預防胰十二指腸切除術后胃排空障礙的作用[J].中國現代普通外科進展，2018，21（08）：658-660.

line-height：16.0pt;mso-line-height-rule：exactly; vertical-align：middle'>[14] Zou L， Ruan F， Huang M， et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients[J]. New England Journal of Medicine， 2020.

[15] World Health Organization. Coronavirus disease （COVID-19） outbreak[EB/OL]. [2020-3-6]. https：//www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019.