異丙酚聯合阿托品用于無痛人流的人臨床觀察

王秀紅

山西省靈丘縣人民醫院婦產科 山西 靈丘 034400

異丙酚聯合阿托品用于無痛人流的人臨床觀察

王秀紅

山西省靈丘縣人民醫院婦產科 山西 靈丘 034400

目的:探討無痛人流中聯合應用異丙酚和阿托品的臨床效果。方法:選取本院收治的192例無痛人流患者隨機分為實驗組和對照組，給予不同麻醉方案，觀察其臨床效果。結果:實驗組患者鎮痛效果、宮口松弛度、血壓、心率下降情況均明顯優于對照組，而術中出血情況及術后不良反應發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:無痛人流術中聯合應用異丙酚和阿托品具有良好而平穩的麻醉鎮痛效果，能夠有效松弛宮頸口，促進手術順利進行，并且減少術中出血及不良反應的發生。

異丙酚;阿托品;無痛人流;臨床效果

異丙酚又稱丙泊酚，是一種快速而強效的全身麻醉劑，具有起效快，持續時間短，蘇醒迅速平穩，不良反應少等優點，因而被選為無痛人流術的理想麻醉藥物。但有研究顯示異丙酚對呼吸和循環有一定的抑制作用［1］，阿托品作為抗膽堿藥物，可部分拮抗異丙酚對呼吸、循環的抑制作用。因此本文為探討在無痛人流中聯合應用異丙酚與阿托品的臨床效果，特選取本院收治的192例無痛人流患者隨機分為并根據分組不同給予不同麻醉方案，觀察其臨床效果，報告如下:

1.臨床治療

1.1 一般資料選取本院2011年3月－2014年3月收治的192例無痛人流患者隨機分為實驗組96例和對照組96例，其中實驗組患者年齡為16歲－34歲，平均年齡為26歲，體重為43kg－77kg，平均體重為51kg，妊娠時間為5周－10周，平均妊娠時間為6.8周，其中初次妊娠者32例，陰道順產者18例，剖宮產者27例，人工流產者14例，藥物流產者5例;而對照組患者中年齡為17歲－34歲，平均年齡為27歲，體重為44kg－76kg，平均體重為50kg，妊娠時間為6周－10周，平均妊娠時間為7.0周，其中初次妊娠者30例，陰道順產者17例，剖宮產者29例，人工流產者16例，藥物流產者4例。所有入組患者均身體健康，無手術禁忌且均經超聲檢查確診為宮內妊娠。兩組患者在年齡、體重、孕周、妊娠等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方案所有患者于手術前6小時禁飲食飲水，并完善各項術前檢查。根據分組不同給予不同的麻醉誘導方案，其中對照組患者給予異丙酚進行麻醉，建立靜脈通路后由麻醉師將2－2.5mg/kg的異丙酚靜脈推注入患者體內;而實驗組患者給予異丙酚聯合阿托品進行麻醉誘導，先靜脈推注0.5mg阿托品，10min后再將異丙酚緩慢靜推入患者體內。當患者睫毛反射消失時表示麻醉成功，即可開始進行手術操作。

1.3 觀察指標通過觀察患者術中鎮痛情況，宮口松弛度情況，術中出血情況，麻醉前及麻醉誘導2min后心率、血壓情況及術后不良反應發生情況來判斷在無痛人流術中聯合應用異丙酚與阿托品的臨床效果。

1.4 評定標準(1)鎮痛效果判定標準［2］:顯效:表情安定，完全無痛。有效:無意識呻吟，輕微扭動，醒后無不良記憶。無效:感覺疼痛，表情痛苦，出汗。(2)宮口松弛度判定情況:以能否一次性無阻力通過6號擴宮器為判定宮口松弛度情況的標準。

1.5統計學處理 所有數據均輸入 Excel表格中進行整理，選用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料選用t檢驗進行兩組間比較，計數資料選用X2檢驗進行兩組間比較，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

(1)兩組患者鎮痛效果情況比較 實驗組中顯效者58例，有效者35例，無效者3例，有效率96.88%;而對照組患者中顯效者53例，有效者33例，無效者10例，有效率89.58%。兩組患者鎮痛有效率比較選用X2檢驗，X2值為4.04，P＜0.05，差異具有統計學意義。

(2)兩組患者宮口松弛度情況比較 實驗組患者78例達到宮口松弛度標準，達標率為81.25%，而對照組患者宮口松弛度達標者59例，達標率為61.46%;兩組比較選用X2檢驗，X2值為9.20，P＜0.05，差異具有統計學意義。

(3)兩組患者麻醉誘導前、誘導后2min后血壓、心率情況比較

對照組和實驗組患者在麻醉誘導2min后血壓、心率較麻醉前下降，但均在正常范圍內，無需特殊處理。其中，實驗組下降水平與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者麻醉誘導前、誘導后2min后血壓、心率情況比較

(4)兩組患者術中出血情況比較 實驗組中平均出血量為17.21± 4.66ml，而對照組中平均出血量為20.74±6.71ml，兩組患者平均出血量比較選用t檢驗，t值為4.23，P＜0.05，差異具有統計學意義。

(5)兩組患者術后不良反應發生率比較 實驗組患者中不良反應者5例，其中注射痛者2例，呼吸暫停者0例，惡心、嘔吐者1例，嗆咳者1例，1例發生復蘇期間頭暈，不良反應發生率為5.21%;而對照組患者中不良反應者15例，其中注射痛者3例，呼吸暫停者2例，惡心、嘔吐者4例，嗆咳者3例，3例發生復蘇期間頭暈，不良反應發生率為15.63%。兩組患者不良反應發生率比較選用X2檢驗，X2值為5.58，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3.討論

人工流產術中對子宮及宮頸的刺激可引起迷走神經的興奮，從而釋放大量乙酰膽堿刺激心腦血管系統，出現心律失常、血壓下降、面色蒼白、頭暈等癥狀。而無痛人流術由于麻醉方案的合理應用及其出血少、時間短、無痛苦等眾多優點已經逐漸成為臨床上終止意外妊娠的主要手段。異丙酚是一種新型、短效靜脈麻醉藥物，具有起效快、代謝快、毒性小、無明顯藥物蓄積現象，因而被廣泛應用于無痛人流術中。但是有研究顯示異丙酚的鎮痛效果不確切，且對呼吸和循環系統有一定的抑制作用，當靜脈推注過快時甚至會出現呼吸暫停現象。阿托品是M膽堿受體阻斷藥，可競爭性結合M受體，阻斷乙酰膽堿與受體結合，從而對抗術中出現的心率及血壓下降等現象。

本文為探討無痛人流中聯合應用異丙酚和阿托品的臨床效果，特選取本院2011年3月－2014年3月收治的192例無痛人流患者隨機分為實驗組和對照組，根據分組不同給予不同麻醉方案，觀察其臨床效果。結果顯示實驗組患者鎮痛效果、宮口松弛度、血壓、心率下降情況均明顯優于對照組，而術中出血情況及術后不良反應發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，無痛人流術中聯合應用異丙酚和阿托品具有良好而平穩的麻醉鎮痛效果，能夠有效松弛宮頸口，促進手術順利進行，并且減少術中出血及不良反應的發生。

［1］張丹.安定、利多卡因、阿托品聯合應用行無痛人工流產初探［J］.使用婦產科雜志，1999，15(9):197.

［2］王佩娟，王令諒，李青.無痛人工流產術靜脈復合麻醉臨床用藥效果觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2003，12(7):442－443.

R979.2

B

1009－6019(2014)11－0153－02