快速康復理念護理對經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術患者麻醉復蘇期的效果研究①

劉 雪

(南陽市中心醫院，河南 南陽 473000)

快速康復外科(ERAS)理念是臨床醫學內容中重要理念，以醫學證據為基礎，結合多種學科優化并實施患者的圍術期護理工作，減少手術患者心理、生理創傷，進而實現快速康復[1～3]。經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術創傷較少，不會留瘢痕，有效提高患者的生活質量[4,5]。為尋求最佳護理方案，提高護理質量，本文研究快速康復理念下的經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術患者麻醉復蘇期的臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-06～2018-06南陽市中心醫院收治的經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(ASAⅠ～Ⅱ級)患者60例作為研究對象，研究對象納入標準：(1)患者術前均為良性甲狀腺腫瘤；(2)患者均無神經肌肉疾病；(3)器臟功能正常；(4)器官正常；(5)患者術前未服用抑郁藥物、無低蛋白癥狀；(6)患者及其家屬簽署知情同意書。研究對象排除標準：(1)術前有并合其他嚴重疾病的患者；(2)途中退出或不愿意參加的患者。對研究對象進行隨機分組處理，對照組與觀察組各30例。對照組患者年齡18～58歲，平均(35.14±3.56)歲；單側或雙側結節性甲狀腺腫20例，甲狀腺腫瘤10例。觀察組患者年齡19～59歲，平均(35.42±3.93)歲；單側或雙側結節性甲狀腺腫21例，甲狀腺腫瘤9例。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

(1)麻醉方法。術前所有患者均給予40mg帕瑞昔布鈉靜脈滴注，監視患者生命體征；靜脈滴注0.05mg/kg咪達唑侖、4μg/kg芬太尼、2.5mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg阿曲庫銨，面罩加壓給氧，麻醉呼吸機(美國，Datex-Ohmeda)參數調節適當。術中維持麻醉需靜脈泵入100～200μg/(kg·min)丙泊酚、5～10μg/(kg·min)阿曲庫銨、0.1～0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼。術后前20min停止阿曲庫銨的泵入，并給予0.5～1μg/kg右美托咪定。術后患者復蘇于麻醉恢復室(PACU)。

(2)護理方法。對照組患者采取常規護理模式，術前了解患者基本情況并排除焦慮心理，術中開展基本手術室護理工作，術后行常規臨床護理。

觀察組患者行快速康復護理：叮囑患者術前10h禁食禁飲，并向患者詳細介紹手術注意事項，并且對患者直接介紹成功案例，增加其治療的信心，護士提前準備好手術所需的器械，并且調整好手術室內的溫度與濕度，確保患者手術期間的舒適度。術中護士協助患者固定體位后，充分暴露手術部位，并將醫用毛毯覆蓋手術區域外的部位，保護患者隱私的同時，加強其保暖，以免出現寒顫。護士配合麻醉醫師為患者進行麻醉，在良好的麻醉狀態下主治醫師開始手術，期間護士與醫師互相配合，并及時采用多功能監護儀(儀器型號 MindrayT5)檢測患者的收縮壓/舒張壓(SBP/DBP)、心率(HP)、心電圖(ECG)、呼末二氧化碳分壓(PETCO2)、脈搏氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)，并檢測體溫(T)等生命特征。在整個手術過程中，護士要密切關注患者狀態，遵醫囑處理好術中的各項服務，做好切口止血操作，密切關注患者的麻醉狀態，做好及時上報處理的準備。手術結束前給予患者右美托咪定聯合帕瑞昔布鈉為患者鎮痛，嚴格控制患者麻醉復蘇期的生理病理反應，觀察患者頸部皮膚是否出現異常癥狀；拔除PACU管后，嚴格檢測患者呼吸情況；注意為患者保暖等。在主治醫師的指導下，護士要遵醫囑引導病人早期鍛煉，同時做好口腔清潔護理，餐后及時用生理鹽水涑口，保障口腔清潔度。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組術后拔管20min各項生命體征指標水平，包括HP、PETCO2、SpO2、MAP、T的參數變化。(2)對兩組患者拔管期Ricker鎮靜-躁動評分進行比較，評分標準為：需要護理人員幫忙制動、持久躁動翻動7分；需要保護性束縛、不能平靜6分、適度躁動5分；容易喚醒并具有體部反應4分；難于喚醒3分；皺眉2分，無反應1分。(3)比較兩組不良反應的發生率；(4)比較患者對麻醉復蘇期護理滿意度。采用自制護理滿意度評分表，滿分100分，非常滿意90～100分，滿意80～90分，比較滿意60～80分，不滿意<60分；總滿意度=非常滿意+滿意+比較滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后拔管20min生命體征比較

觀察組術后拔管20min各項指標明顯優于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后拔管20min生命體征比較

2.2 兩組拔管期Ricker鎮靜-躁動評分比較

觀察組拔管期Ricker鎮靜-躁動評分低于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組拔管期Ricker鎮靜-躁動評分比較分)

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較[n=30,n(%)]

2.4 兩組對麻醉復蘇期護理滿意度評分比較

觀察組滿意度較對照組高，比較差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對麻醉復蘇期護理滿意度比較[n=30,n(%)]

3 討論

麻醉復蘇期是經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術重要時期[6]，麻醉藥物殘余以及手術創傷在患者手術麻醉復蘇期對患者呼吸、循環、代謝等生理造成影響[7,8]，延遲患者康復速率。因此，醫護人員需應用合理、準確、科學的判斷患者術后麻醉復蘇期的恢復情況[9]。二十一世紀初，外科醫師Kehlet提出快速康復理念，其被廣泛應用于臨床各科中；基于快速康復理念下的經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術麻醉復蘇期患者的護理，要求護理人員術前對患者實施“心理護理”干預，即向患者詳細講解手術注意事項，介紹成功案例，給予患者適當的關懷，減少患者術前恐懼、緊張、焦慮等情緒；術中嚴格、持續檢測患者生命體征；術后幫助有效鎮痛、評估患者PACU護理評分，達到相關標準才能讓患者轉出，觀察患者并發癥，采取有效措施解決問題，觀察患者顏面，掌握患者康復情況。隨時觀察患者呼吸狀況、體溫，一旦發現患者出現寒顫癥狀，借助保溫毛毯、輸液加熱器或相關藥物等及時幫助患者升溫保溫。

本研究結果顯示，基于快速康復理念下護理經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術麻醉復蘇期的觀察組患者，其拔管后20min的HP、PETCO2、SpO2、MAP、T的參數變化等生命體征相比采取常規護理方案的對照組患者更為平穩；觀察組患者在拔管期Ricker 鎮靜-躁動評分遠、不良反應率低于對照組；觀察組麻醉復蘇期護理滿意度與對照組相比優勢顯著。結果提示在口腔前庭腔鏡甲狀腺手術患者麻醉復蘇期應用快速康復護理模式，能有效保持患者生命體征的平穩性、拔管期Ricker鎮靜-躁動低評分率，減少并發癥，提高護理滿意度。研究結果與既往[10]研究結論一致。綜上所述，快速康復理念下的經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術患者麻醉復蘇期的臨床護理，能有效保持患者生命體征的平穩性、降低拔管期Ricker鎮靜-躁動低評分，減少并發癥，提高護理滿意度。