血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥及綜合護理的效果研究①

徐 靜，李柯柯，熊 婷，夏春夢

(蚌埠市第一人民醫院血液凈化中心，安徽 蚌埠 233000)

尿毒癥是一種腎病終末期綜合征，又稱為腎功能衰竭。本病表現為腎功能持續損害，殘余的腎功能無法將機體代謝產物排出體外，導致各種毒素及代謝產物在體內蓄積，機體內環境紊亂，產生多種并發癥。腎替代治療是本病的有效治療手段，常規維持性血液透析效果有限，臨床多采用血液透析聯合血液灌流治療，增強血液凈化效果，并能糾正水和電解質、維持酸堿平衡，但不可避免的也會引發一些并發癥[1]。因此，治療過程中需配合積極有效的護理干預。綜合護理圍繞治療過程中的管路操作要點、可能產生的并發癥、患者的認知及心理狀態等制定個體化的護理策略，有助于提升護理質量、保障血液凈化療效[2]。本研究進一步分析血液透析聯合血液灌流治療及護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018-03～2019-03在蚌埠市第一人民醫院透析中心治療的92例尿毒癥患者隨機分為兩組。觀察組46例，男22例，女24例，年齡37～74歲，平均(59.3±11.2)歲，透析時間6個月～7年，原發疾病中，腎小球腎炎13例、糖尿病腎16病、高血壓腎病14例、多囊腎2例、痛風性腎病1例。對照組46例，男23例，女23例，年齡38～77歲，平均(59.8±11.5)歲，透析時間6個月～8年，原發疾病中，腎小球腎炎12例、糖尿病腎17病、高血壓腎病15例、多囊腎1例、痛風性腎病1例。所有患者均確診為尿毒癥，實施血液透析聯合血液灌流治療，每月至少2次；排除嚴重心肺肝功能不全。比較兩組患者的年齡、性別、透析時間等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

使用德國費森公司生產的4008S血液透析機，健帆生物科技集團股份有限公司生產的HA130型一次性血液灌流器。透析前將100mg肝素鈉注入灌流器內浸泡30min，之后透析器連接血液灌流器，使用0.9%NS 2000mL預沖管路和灌流器，充分排氣。透析前2h行血液透析和血液灌流治療，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量500mL/min，血流量150～200mL/min，2次/月，2h后去除灌流器，繼續血液透析治療2h[3,4]。

對照組采用常規護理，透析前常規健康宣教，透析期間常規巡視，遵醫囑用藥等。

觀察組采用綜合護理：(1)健康指導。護理人員在透析治療前向患者及家屬詳細講解相關疾病知識、血液透析及灌流治療的目的、可能產生的并發癥、預后等，提升患者對疾病的認知，并認識到血液透析及灌流治療對提升生存質量的重要性，對可能產生的皮膚瘙癢、高血壓、低血壓等并發癥以及處理方法進行詳細的講解，打消患者的顧慮，提升治療依從性[5]。(2)心理護理。評估患者的心理狀態，多與患者溝通交流，了解并掌握患者的心理動態，對于存在明顯焦慮、擔憂、緊張的患者，采用心理暗示、轉移注意力、音樂療法等，給予患者心理關懷和心理支持，促使患者正視自身病情，積極面對治療，并可用治療效果好的病例鼓勵患者，或定期開展座談會，分享治療成功的經驗和日常保健知識，幫助患者樹立信心[6]。(3)生理護理。囑咐患者治療時穿著寬松舒適的衣服，日常做好皮膚清潔，保持皮膚的濕潤；透析和灌流期間密切觀察生命體征變化，若發生胸悶、呼吸困難的癥狀，及時匯報醫生給與處理。(4)飲食護理。日常飲食以營養均衡為主，根據透析的情況、患者體質及腎功能計算每日蛋白質的攝入量，保證1～2g/kg的蛋白質攝入，若每周透析3次，則增加蛋白質攝入量至1.2～1.5g/kg；少食或不食豆奶制品、海鮮、動物內臟等，嚴禁辛辣刺激、咖啡、濃茶、煙酒[7]。(5)并發癥護理。治療前務必檢查灌流器的有效期、有無裂痕等，護理操作嚴格依據規范執行，保證接頭緊密，避免空氣進入，以降低感染風險；密切監測血壓變化，保持血流量在150～200mL/min，若發生靜脈壓力高，則提示可能有凝血，停止超濾，用生理鹽水清洗管道，確保管道暢通；采用空氣回血法，輕輕拍打灌流器動脈端，可達到徹底回血，避免再次釋放毒素[8]。

1.3 觀察指標

評估護理依從率，分為完全依從、部分依從和不依從3類；統計治療期間并發癥發生；采用SAS和SDS評分評估心理狀態變化；SAS評分以50分為界限，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為>70分；SDS評分中，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為≥73分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理依從率比較

觀察組護理依從率為100%，明顯高于對照組的80.43%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理依從率比較[n=46,n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n=46,n(%)]

2.3 兩組患者護理前后心理狀態比較

觀察組護理后SAS和SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后心理狀態比較分)

3 討論

血液透析聯合血液灌流是治療尿毒癥的有效手段。血液透析通過彌散、超濾、滲透等方式將血液中的小分子毒性物質過濾出體外，但對中大分子毒性物質的清除效果不佳，且存在吸附飽和問題，總體療效有限。血液灌流可吸附清除中大毒性物質，彌補血液透析的不足。因此，血液透析聯合血液灌流能夠增強血液凈化效果，促進機體內環境穩定，維持水電解質及酸堿平衡，但也會造成諸多并發癥的發生，給患者帶來極大痛苦[9]。綜合護理是一種以人為本的現代護理模式，其提供優質、高效、針對性強的護理服務，從健康指導、心理護理、生理護理、飲食護理、并發癥護理等方面入手，一方面通過詳細的健康指導和心理護理，提升患者對疾病和透析治療的認知，放松心態，積極配合醫護人員的工作；另一方面增強治療過程中的護理干預，對管道、儀器運行等加強檢查，對患者的癥狀變化密切觀察，利于治療的順利進行，減少并發癥發生；并進行科學化飲食指導，根據患者的腎功能制定個體化營養方案，控制蛋白質攝入量，以保證充足的營養[10]。因此，綜合護理是確保血液透析聯合血液灌流治療順利開展的有效保障。本研究結果顯示，觀察組護理依從率明顯高于對照組；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組；觀察組護理后SAS和SDS評分明顯低于對照組。充分證明血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥配合綜合護理獲得了良好的效果，確保了透析療效，改善了患者的護理依從性、心理狀態、睡眠質量等，有助于整體療效的提高。綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥及綜合護理的效果確切，能有效提升患者依從性，改善心理狀態，降低并發癥發生。