預見性護理干預對胃腸道手術患者術后切口愈合及感染的影響①

王佳奇

(河南省人民醫院胃腸外科，河南 鄭州 450000)

胃腸道術后切口感染的發生率比較高，一旦發生切口感染那么會繼續引發其它各并發癥，對患者術后康復造成的影響比較大[1]。術后2～4d時患者的體溫與切口疼痛會慢慢恢復正常，當切口疼痛沒有減輕或有紅、腫等癥狀時可說明切口已經發生感染，切口感染不僅影響到切口的愈合，也不利于患者的康復，甚至并發嚴重的并發癥[2]。此次研究分析預見性護理干預對胃腸道手術患者術后切口愈合及感染產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選研究病例為胃腸道手術治療患者，收治時間在2018-01～2019-01期間，根據計算機分組法將66例患者分為兩組，一組為對照組，一組為實驗組。對照組33例，男女分別為18例、15例，年齡25～54歲，平均(39.5±4.1)歲，手術類型有闌尾炎、直腸癌、急性腹膜炎、其它，分別為7例、8例、10例、8例；實驗組33例，男20例，女13例，年齡25～56歲，平均(40.5±4.3)歲，手術類型有闌尾炎、直腸癌、急性腹膜炎、其它，分別為9例、11例、8例、5例。將兩組患者各項數據資料錄入統計學軟件中實施對比，對比結果提示可比(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組應用常規護理：患者入院后做好術前檢查、評估等準備工作，術后密切關注患者病情變化，并告知有關注意事項。

實驗組應用預見性護理干預，如下：(1)術前護理干預：患者入院后評估其營養狀況，并指導患者飲食，通過飲食攝入充足養分；協助患者做好各項檢查，一旦檢查結果有異常及時處理；做好患者心理護理，多交流、溝通，建立良好感情關系，予以針對性疏導，使患者保持良好心理狀態；術前1d叮囑患者洗澡，保持皮膚清潔，并講解禁食禁水必要性；術前1h靜脈滴注抗生素；采取分時段灌腸清潔法對腸道進行清理；術前30min時護理人員進行備皮，并檢查手術部位的情況，同時使用去污碘伏消毒手術部位，同時貼醫用保護膜；對手術器械、藥物等進行檢查。(2)術中護理干預：護理人員在進入手術室之前檢測病菌，避免攜帶病菌進入手術室；對于非急診手術來說應嚴格做好手術室的消毒工作，連臺手術應保證手術間隔的時間>35min，針對患有特殊性感染疾病的患者應使用含氯消毒劑進行徹底消毒，同時開啟手術室層流自凈；在進行手術治療的過程中嚴格按照無菌流程進行，與醫生密切配合，及時傳遞醫生需要器械，使用過的器械單獨放在一起，以免造成污染。一旦尖銳的器械刺破醫務人員的手套之后需及時更換；使用切口保護器與潔凈袋以避免糞便、其他消化液污染切口，對切口縫合前、后均使用甲硝咪唑低濃度混合液對切口進行徹底的沖洗，預防術后感染的發生。(3)術后護理干預：術后感染的高發期為7～10d、3～4周，護理人員在進行各項操作時嚴格按照無菌流程進行，患者狀況穩定后鼓勵下床活動，使患者盡快自主活動，減輕因長時間臥床造成了皮膚壓瘡與局部壓迫現象；術后6h當患者生命體征穩定后予以腹部按壓，自下向上按壓腹部，在按壓時避開切口，并指導患者在按壓時經口吐氣，放手時經鼻吸氣，每次按壓20～30下，以促進胃腸功能恢復；術后使用醫用材料覆蓋住切口，定期對敷料進行更換，在更換敷料的同時檢查切口的愈合情況；根據患者胃腸道恢復情況對飲食進行指導。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者切口愈合優良率。具體判斷標準如下[3，4]，優：切口愈合良好，沒有任何不良反應；良：切口愈合一般，雖然有血腫等癥狀，但是沒有化膿；差：切口愈合較差，不僅有血腫，更出現了化膿癥狀，需要實施引流。(2)比較兩組患者術后總并發癥發生率。(3)患者填寫我院自制護理滿意度問卷，問卷從三個方面進行，分別為服務態度(分三項，滿分30分)、專業水平(分四項，滿分40分)、健康宣教(分三項，滿分30分)，得分范圍在>90分、70～89分、<69分，分別表示非常滿意、基本滿意與不滿意。護理總滿意度=(非常滿意+基本滿意)×100.0%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者切口愈合優良率的對比

對照組患者切口愈合優良率為75.7%，實驗組患者切口愈合優良率為93.9%，組間比較數據差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者切口愈合優良率的比較[n=33,n(%)]

2.2 兩組患者術后總并發癥發生率的對比

實驗組患者術后總并發癥發生率6.1%較之對照組患者術后總并發癥發生率24.3%有明顯降低(P<0.05)，差異顯著。見表2。

表2 兩組患者術后總并發癥發生率的對比[n=33,n(%)]

2.3 兩組患者護理總滿意度的對比

對照組患者護理總滿意度為78.8%，實驗組患者護理總滿意度為100.0%，組間比較數據差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理總滿意度的對比[n=33,(%)]

3 討論

胃腸道手術是治療胃腸道疾病的首選方式，然而在進行手術治療的過程中因受到暴露、胃腸道牽拉等因素的影響，術后會出現肛門停止排氣、惡心嘔吐等癥狀。手術治療的成敗與胃腸功能的恢復有著直接的關系，術后一旦發生胃腸功能紊亂，可導致水電解質出現紊亂、切口感染等并發癥，對患者術后的康復造成的影響比較大，嚴重時甚至危及患者的生命安全。因胃腸道菌群的數量比較多，所以術后切口感染的發生率要比其他手術高很多，由此可見，胃腸道手術后切口愈合效果與降低并發癥感染有多重要[5]。

在此研究中采用的護理模式分別為常規護理及預見性護理干預，對比兩種護理模式后證實，實施預見性護理干預后不僅提高了術后切口愈合程度與護理總滿意度，也降低了術后并發癥的發生，更利于患者術后康復。

引起術后切口感染的因素比較多，但是做好全方面的護理干預可徹底阻斷細菌感染切口的一切途徑，進而避免或降低術后切口感染的發生。預見性護理干預在應用價值有以下幾點：(1)在患者進行手術治療前做好皮膚與胃腸道可降低細菌感染的發生，此外有效的心理護理在整個護理中有著重大作用，通過溝通不僅增加了患者與護理人員之間的感情，利于護理工作實施；(2)想要杜絕或降低術后切口感染的發生，控制細菌的來源是很重要的措施，醫務人員在進入手術室前檢測病菌可杜絕將細菌帶入手術室，另外在消化道中有著多種致病菌，所以應做好無菌操作，降低感染的發生概率；(3)術后及時更換敷料并預防使用抗生素，可促進切口的愈合，降低并發癥感染的發生。

本研究結果顯示，與常規護理比較，實施預見性護理干預后患者切口愈合、護理總滿意度明顯提升，且總并發癥降低顯著，分析其原因為在入院后，護理人員與患者建立了良好感情基礎，更利于護理工作實施，再加上術前、術中、術后做好了充分準備工作，使護理工作更具有針對性，對可能發生并發癥積極預防，因此護理效果較好。

總而言之，預見性護理干預對胃腸道手術患者術后切口愈合及感染產生的影響比較大，在提高切口愈合程度的同時也降低了術后并發癥的發生，在臨床中具有推廣意義。