Orem自我護(hù)理對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者健康行為及視功能生存質(zhì)量的影響①

彭玉華，馬 瓊，韓 琳

(鄭州人民醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000)

糖尿病為臨床上十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，其中2型糖尿病占主要比例，而我國(guó)是世界糖尿病發(fā)病率最高的國(guó)家[1]。糖尿病可引起諸多并發(fā)癥，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)較為常見(jiàn)，主要是由于眼底血管發(fā)生不可逆損傷所致[2]。血糖的有效控制是治療DR的基本原則，但針對(duì)患者若未予以系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，則很難保證患者視力能夠恢復(fù)至預(yù)期狀態(tài)。Orem自我護(hù)理理論近年來(lái)受到臨床的廣泛關(guān)注，且在慢性疾病護(hù)理中逐漸受到青睞[3]。本研究對(duì)DR患者采用Orem自我護(hù)理，分析其對(duì)患者健康行為與視功能生存質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-03～2019-01鄭州人民醫(yī)院收治的84例DR患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組：男23例，女19例；年齡27～74歲，平均(46.15±8.46)歲；文化教育程度：本科及以上7例，專科8例，高中16例，初中及以下11例；視力情況：一般視力7例，低視力19例，眼盲16例。觀察組：男24例，女18例；年齡26～73歲，平均(46.09±8.51)歲；文化教育程度：本科及以上6例，專科8例，高中15例，初中及以下13例；視力情況：一般視力8例，低視力18例，眼盲16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)的入院宣教、圍術(shù)期護(hù)理、用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入Orem自我護(hù)理，通過(guò)完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償及輔助補(bǔ)償三個(gè)系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，其中完全補(bǔ)償系統(tǒng)適用于完全喪失自理能力的部分失明患者；部分補(bǔ)償系統(tǒng)適用于具有一定自理能力的部分失明、低視力患者；輔助補(bǔ)償則所有患者均適用，貫穿患者治療各階段。具體過(guò)程：(1)自我護(hù)理理論指導(dǎo)：對(duì)患者完成評(píng)估后進(jìn)行床旁教育，每周開(kāi)展講座，對(duì)患者與家屬講解自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者糾正錯(cuò)誤生活行為。(2)疾病護(hù)理：對(duì)患者講解DR的相關(guān)知識(shí)，告知其疾病與血糖控制情況、日常生活及心理等因素之間的關(guān)聯(lián)，并告知其手術(shù)相關(guān)內(nèi)容；術(shù)前依據(jù)患者具體自理能力，指導(dǎo)患者做好衛(wèi)生清潔工作，并介紹使用止血藥的目的，指導(dǎo)其完成俯臥位或低頭位練習(xí)；術(shù)后體位保持面朝下體位，指導(dǎo)患者眼藥水的使用方法，告知其勿揉眼部，術(shù)后第2～3周洗頭，眼睛勿進(jìn)水，且注意眼部休息，遵醫(yī)囑用藥。(3)生活指導(dǎo)：依據(jù)糖尿病飲食禁忌為患者規(guī)劃飲食，定期用血糖測(cè)量?jī)x監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)。并堅(jiān)持有氧鍛煉，如健步走、慢跑、跳繩等。(4)心理支持：可通過(guò)音樂(lè)及放松訓(xùn)練等調(diào)節(jié)心理，患者家庭成員需多關(guān)注患者的心理情緒，如出現(xiàn)焦慮不安等心理，要及時(shí)給予安撫，與患者講解自我管理對(duì)疾病預(yù)后的意義，建立患者康復(fù)的信心。出院后進(jìn)行電話隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組健康行為。通過(guò)電話或微信隨訪的方式，采用自擬健康行為問(wèn)卷評(píng)估兩組患者出院6個(gè)月時(shí)健康行為，包含用藥依從性、按時(shí)復(fù)診情況、血糖自測(cè)、自我保健知識(shí)知曉率等方面，各方面評(píng)分均10分，每項(xiàng)評(píng)分≥9分則視為該項(xiàng)行為健康，該問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.823，重測(cè)效度為0.815。(2)比較兩組干預(yù)前后視功能生存質(zhì)量。以視功能生存質(zhì)量量表[4]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月時(shí)視功能生存質(zhì)量，量表共包含2個(gè)部分，其一為視功能量表，包含日常活動(dòng)限制、周邊視野及感覺(jué)適應(yīng)等3項(xiàng)指標(biāo)；其二為生存質(zhì)量量表，包含立體覺(jué)、自理、活動(dòng)、社交及心理等5項(xiàng)指標(biāo)，視功能生存質(zhì)量量表總評(píng)0～100分，評(píng)分與視功能生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為比較

觀察組用藥依從性率、復(fù)診率、血糖自測(cè)率以及自我保健知識(shí)知曉率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康行為對(duì)比[n=42,n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后視功能生存質(zhì)量比較

與對(duì)照組比，觀察組干預(yù)后日常活動(dòng)限制、自理、活動(dòng)及心理評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后視功能生存質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

DR屬糖尿病性眼底微血管病變，發(fā)病后患者的視網(wǎng)膜存在反復(fù)出血情況，原因則是由于細(xì)胞異常代謝與胰島素分泌不足，影響眼底血管的微循環(huán)所致[5]。DR初期癥狀不明顯，而伴隨病情發(fā)展則導(dǎo)致視力逐漸減退、視物變形，對(duì)生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[6]。對(duì)DR患者而言，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)有助于血糖水平的控制，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組周邊視野、感覺(jué)適應(yīng)、立體覺(jué)、社交評(píng)分相比，觀察組略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是因通過(guò)對(duì)患者疾病護(hù)理，指導(dǎo)其眼部衛(wèi)生管理，調(diào)整眼部休息等措施，可盡可能保護(hù)眼部視力，促進(jìn)視野恢復(fù)及適應(yīng)，但因本次研究樣本量較少，無(wú)法拉開(kāi)太大差距，故日后需增加樣本量，進(jìn)一步做大樣本、前瞻性、多中心的研究。從日常活動(dòng)限制、自理、活動(dòng)及心理評(píng)分可看出，觀察組顯低于對(duì)照組。這說(shuō)明Orem自我護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)及心理支持，通過(guò)飲食、鍛煉等多方面干預(yù)，使患者維持健康正確的生活方式，可有效改善患者日常生活活動(dòng)，增強(qiáng)生活自理能力與心理素質(zhì)。與對(duì)照組比，觀察組用藥依從性率、復(fù)診率、血糖自測(cè)率以及自我保健知識(shí)知曉率均較高。說(shuō)明通過(guò)Orem自我護(hù)理理論對(duì)患者實(shí)施上述護(hù)理措施，有效提高患者自護(hù)能力，使患者健康生活，從而使血糖得到有效控制，提高遵醫(yī)依從性。在實(shí)施Orem自我護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)分析DR患者具體存在的問(wèn)題，在Orem自我護(hù)理理論的指導(dǎo)下，對(duì)患者提供教育指導(dǎo)，通過(guò)患者自身的努力改善其身心健康，引導(dǎo)患者積極且主動(dòng)參與疾病的康復(fù)，對(duì)提升患者自我效能與主觀幸福感均具有積極意義，可有效提升患者自理能力，將被動(dòng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與模式，實(shí)現(xiàn)疾病的自我維護(hù)。通過(guò)補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，不僅能夠?qū)颊哌M(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，同時(shí)可滿足患者實(shí)際需求，減少資源的浪費(fèi)，同時(shí)可降低醫(yī)護(hù)人員的工作量。此外護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員除了為患者提供護(hù)理服務(wù)，同時(shí)還對(duì)其健康進(jìn)行積極的教育與管理，通過(guò)教育與監(jiān)督提升患者對(duì)健康的自我控制能力，提升其治療的信心，在調(diào)節(jié)其心理的同時(shí)為其適應(yīng)醫(yī)院、家庭及社會(huì)角色方面提供有效支持，隨著日常活動(dòng)、自理及心理方面的不斷改善，生存質(zhì)量隨之提升。

綜上所述，將Orem自我護(hù)理理論用于DR患者護(hù)理中可有效提升患者健康行為，提高視功能生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。