早期康復護理對急性腦血栓形成患者神經功能及日常生活能力的影響①

郝彩艷

(駐馬店市中心醫院神經內科，河南 駐馬店 463000)

急性腦血栓主要是由腦血管栓塞形成，是缺血性腦血管病常見的類型之一，具有高致死和致殘率。臨床癥狀表現為偏癱、失語等，特點是發病急、病癥重，對患者生命健康造成嚴重威脅。以往對急性腦梗死采用的針對性治療效果并不十分理想，臨床研究發現，在治療的同時對患者進行康復護理利于降低患者致殘、致死率[1，2]。本研究觀察急性腦血栓患者實施早期康復護理干預的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017-08～2018-08于駐馬店市中心醫院接受診療的90例急性腦血栓患者的臨床資料，視其臨床護理方案的不同分為對照組與觀察組各45例。觀察組：男32例，女13例；年齡40～60歲，平均(52.34±6.23)歲；發病至入院時間：2～7h，平均(4.15±1.26)h。對照組：男28例，女17例；年齡45～65歲，平均(52.32±6.18)歲；發病至入院時間：2～7h，平均(4.09±1.18)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：年齡≤80歲；均初診為腦血栓；均經MRI或CT檢查確診為腦血栓。排除標準：存在腦出血癥狀；存在免疫性疾病或炎癥者；存在神經功能障礙者；肝腎功能存在異常者；血液疾病或惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組實施基礎護理，并幫助患者進行康復鍛煉，監測患者生命體征，密切監測患者體溫、脈搏、呼吸頻率等有無異常、血壓水平可否在正常范圍及意識是否清楚，并以此為依據指導患者正確用藥。注意觀察患者皮膚有無受壓、破損，適時對患者皮膚進行按摩。飲食宜半流質。觀察組在對照組基礎上開展早期康復護理干預，患者術后麻醉清醒時即開展如下措施：(1)肢體功能鍛煉：術后1d，指導患者進行四肢關節活動，3～5次/d，10～20min/次，指導家屬正確按摩喪失功能部位的肢體，防止發生肌肉萎縮，關節僵硬，按摩肢體也有效預防壓瘡的發生；術后2d，行膝關節內外旋，3～5次/d，10～15min/次，促進患者血液流動，避免健側肢體功能失用性萎縮，鼓勵患者早期進行肢體功能鍛煉，可以用健側肢體協助患側肢體運動，也可保護患側肢體。(2)體位護理：當患者存在意識障礙時，幫助患者取側臥位，并抬高頭部，根據患者病情，適時幫助患者更換體位，防止壓瘡。(3)語言與認知功能：失語患者進行語言能力訓練，護理人員可先通過讀報、聽收音機刺激患者聽力，然后指導患者發音，也可選擇患者感興趣的內容進行訓練，鼓勵家屬與患者溝通、交流，增加訓練次數，反復強化。(4)行走能力鍛煉：術后3d，患者一般情況良好，護理人員指導患者先進行坐位練習，然后讓患者借助支撐工具，逐漸站立鍛煉，站立平穩后，訓練患者原地踏步，之后逐漸練習行走。(5)飲食護理：患者進食時，大多患者可有吞咽困難，護理人員指導患者坐位進食，鼓勵患者自主進食，勿急躁，細嚼慢咽，從而減少進食過快而引起的嗆咳。(6)心理護理：護理人員及時發現患者不安、抑郁負面心理并予以疏導，可以定期與患者交流對疾病的認知，多向患者介紹復健的經驗與方法，鼓勵患者說出內心真實想法與顧慮，并采用通俗語言解答患者疑慮，取得患者信任，提高依從性；患者家屬與護理人員配合，多與患者交流，充分給予家庭關懷，使其樹立戰勝疾病信心。兩組均連續護理2周。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組護理前后神經缺損程度。通過美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對兩組入選者神經功能缺損程度進行評估，共0～42分，神經功能損傷程度與評分高低呈正相關。(2)比較兩組護理前后生活能力。采用Barthel指數評分對兩組入選者生活能力進行評估，分值0～100分，分值越高，代表患者的日常生活能力越好[3]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 神經功能缺損程度

護理前兩組NIHSS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后較對照組相比，觀察組NIHSS評分相對較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損程度比較分)

2.2 生活能力

兩組護理后Barthel指數評分均高于護理前，且與對照組相比，觀察組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后Barthel指數評分比較分)

3 討論

急性腦血栓高危人群為45歲及以上的中老年人，高血壓患者、腦血栓并發癥也是導致大多患者死亡因素之一。急性腦血栓常有致殘的表現，對患者的日常生活與活動產生較大的干擾，嚴重者甚至造成患者死亡[4]。早期進行康復護理，對病人的意識，語言功能以及肢體功能的恢復起著重要的作用[5]。

早期康復護理通過心理護理，有效排解患者不良情緒，提高患者治療依從性，幫助患者建立戰勝疾病信心。本研究結果顯示，對急性腦血栓患者行早期康復護理，護理后較對照組相比，觀察組NIHSS評分相對較低，同時兩組護理后Barthel指數評分均有升高，但觀察組高于對照組，提示早期康復護理應用于急性腦血栓患者，利于改善患者神經功能，并提高其日常生活能力。早期康復護理主要以訓練患者肢體性能為主，逐漸加強患者的語言功能[6，7]。患者發病時造成的偏癱后遺癥，致使有的患者會對疾病產生錯誤的認知。錯誤的認為不能活動或害怕活動后病情會加重，從而減少活動或不活動，造成肢體失用性萎縮，所以護理人員要勤與患者溝通，了解患者心理狀態以及對疾病的認知，和病人及家屬多解釋適量活動后不會加重病情，耐心講明道理，使患者明白如果不堅持進行康復鍛煉，會引起肌肉痙攣性萎縮、肩疼痛、肩關節脫位等并發癥，致使機體產生功能障礙。同時給患者灌輸康復護理的益處，提高患者治療依從性，促使其主動進行康復鍛煉[8，9]。臥床期間通過飲食護理，幫助吞咽障礙患者正常進食；采取體位護理，提供肢體功能訓練、體位指導、行走能力訓練，有效減弱痙攣狀態，促進血液循環，避免關節硬化及肌肉萎縮，飲食與心理指導，并加入中醫理療，幫助患者肢體康復的同時有效調節患者負性心理，增強患者康復信心，在循序漸進的康復指導下，確保患者日常活動可獨立完成，患者傷殘程度可得到改善，對提升生活質量具有積極意義[10]。早期康護護理是一個循序漸進的過程，做好有效的康復訓練有效改善患者神經功能，促進大腦皮層神經功能重建，從而提高患者生活能力。綜上所述，早期康復護理應用于急性腦血栓形成患者，利于改善患者神經功能，提高日常生活能力，值得推廣。