細節護理在妊娠合并高血壓患者中的護理效果①

范小玉

(焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000)

妊娠期合并高血壓是女性懷孕期間常見并發癥狀，發生率在臨床中處于較高水平。患病后，孕婦血壓可出現不同程度升高，可伴長期輕微蛋白尿和(或)水腫，嚴重者甚至危及母嬰健康，臨床及早給予治療具有重要意義。該疾病是臨床導致產婦死亡的第二大原因，約占死亡總數的10%～16%[1]。目前在治療中輔以常規護理并無法滿足臨床需求，故而采用更為有效護理措施[2]。本文圍繞妊娠合并高血壓患者護理工作開展研究，分析細節護理干預的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市婦幼保健院2017-08～2019-02妊娠合并高血壓患者160例。納入標準：(1)所有患者均符合妊娠合并高血壓病癥；(2)經血壓測定患者血壓持續高于正常數值；(3)意識清楚，無語言溝通障礙，能夠正常配合調查研究。排除標準：(1)認知功能障礙或具有神經系統疾病者；(2)合并臟器實質性病變或免疫功能障礙者；(3)凝血指標異常者。采用摸球法分為研究組和對照組，各80例。研究組年齡22～38歲，平均(30.2±1.7)歲，孕周37～40周，平均(38.5±0.5)周；對照組年齡21～38歲，平均(30.3±1.5)歲，孕周37～41周，平均(38.4±0.4)周；兩組基線資料對比均保持同質性(P>0.05)。

1.2 方法

研究組采用細節護理，包括：(1)健康教育。因患者及家屬對疾病相關知識掌握程度較低，護理人員針對其認知漏洞開展健康教育尤為重要。教育形式可根據妊娠合并高血壓患者性格特點、接受能力酌情選擇，如播放視頻資料、制作宣傳單、面對面一對一指導等，教育內容包括：妊娠期高血壓對分娩的危害性、控制血壓的措施、治療注意事項等，教育結束后引導患者描述講解內容，對于記憶力差、接受能力差的患者可反復宣傳教育。(2)心理護理。積極主動與患者及其家屬進行交流，了解患者內心顧慮及面對疾病產生的負性心理。交流過程中保持自身良好的態度，與患者建立良好交互關系，深入了解患者想法，并根據其心理活動擬定心理疏導：護理人員應對確診者和病情嚴重者予以支持性療法，如引導患者調整對“挫折”的看法、善于利用各種“資源”(家人與親友的關心與支持、四周的生活環境及社會可供給的支持條件)應對心理困難及挫折等。同時幫助患者啟動家庭社會支持系統，即創造良好的家庭環境及社會環境，給予患者更多的理解、支持和幫助，助患者盡早走出傷感期，在護理治療工作中保持積極樂觀心態，以便盡早戰勝疾病；同時告知患者不良情緒對疾病治療效果的影響，指導患者用正確的方式保持平穩心態，緩解負面情緒；采用冥想法、注意力轉移法、腹式呼吸法等放松療法幫助患者疏解不良情緒。(3)飲食護理。減少過量脂肪、鹽的攝入，增加蛋白質、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物，尤其是鈣的補充，孕中期之后每天補充鈣劑2g，若伴有水腫注意限制食鹽用量。(4)病情觀察。動態監測患者血壓、蛋白尿變化，1周2次尿常規。若患者出現頭暈、頭痛、目眩等癥狀時，應提高警惕，請教醫生，防止子癇的發生。觀察胎動、胎心，遵醫囑間斷吸氧，靜脈滴注10%葡萄糖注射液、維生素C，提高胎兒對氧的耐受度。(5)保證休息。減少工作量，保持充足的睡眠，一般不少于10h。休息時保持左側臥位，避免胎兒壓迫下腔靜脈。

對照組采用常規護理，護理人員根據醫囑及患者病情實施護理內容，即：安慰、健康宣教、血壓監測及飲食指導。

1.3 觀察指標

(1)分娩后1個月開展隨訪，觀察不良妊娠結局發生情況。(2)對比兩組患者護理滿意評分，分娩前、分娩后1個月后自我管理能力評分、心理健康評分。參考專家意見及通過循證支持，自制調查問卷評定百分制護理滿意度，滿意度與得分呈正相關。采用自我管理行為量表評定自我管理能力，量表項目：普通飲食、特殊飲食、血糖檢測、運動、藥物治療等項目，量表分值77分，分值越高自我管理能力越好[3]。心理健康程度參考SCL-90癥狀自評量表評定結果，量表項目：感覺、情感、思維、意識等，量表分值450分，分值越低心理越健康[4]。(3)分娩前、分娩1個月后，對比兩組患者收縮壓及舒張壓水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不良妊娠結局發生率對比

研究組不良妊娠結局發生率2.50%(2/80)，低于對照組的16.25%(13/80)，對比有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良妊娠結局發生率對比[n=80,n(%)]

2.2 護理滿意評分、自我管理能力評分、心理健康評分對比

分娩前，兩組自我管理能力評分、心理健康評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；分娩1個月后，研究組護理滿意評分、自我管理能力評分均高于對照組，心理健康評分低于對照組，對比有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意評分、自我管理能力評分、心理健康評分對比分)

2.3 干預前后收縮壓及舒張壓對比

分娩前，兩組收縮壓、舒張壓對比差異無統計學意義(P>0.05)；分娩1個月后，研究組收縮壓、舒張壓均低于對照組和同組分娩前，對比有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后收縮壓及舒張壓對比

3 討論

妊娠合并高血壓是婦產科常見病癥，我國發病率約為9.4%。據臨床資料[5]記載，由于機體血壓長期處于較高水平而未能得到有效控制，便會對其血管及其他臟器組織造成負擔；對于妊娠期孕婦而言，高血壓可直接對其自身及胎兒健康造成威脅。目前臨床針對妊娠合并高血壓患者多采用綜合治療，通過降低血壓來控制疾病發展，從而對其健康提供保障。但是在治療中，部分患者過于擔心疾病及可能對于胎兒造成的損傷而出現強烈負性心理，并對干預效果造成影響。細節護理是一種新型護理理念，護理人員針對護理內容進行分析，充分考慮患者面對治療及護理所可能產生的一切問題，針對問題實施干預措施，以確保護理內容的科學性及有效性，從而確保干預效果。心理護理通過針對患者心理健康水平進行評估，針對其心理特點及認知水平實施指導和宣教，改善其認知及負性心理，使其以良好心理狀態面對治療和護理。本研究結果表明，研究組不良妊娠結局發生率低于對照組，且患者負性心理及血壓水平均得到有效控制，干預后，患者自身控制疾病的能力提升，且對護理模式的認可程度較高，這主要與細節護理方式改善患者認知方式、行為方式有關。綜上所述，妊娠合并高血壓患者采用細節護理能夠有效協助臨床控制患者血壓水平，并改善其負性心理，有效提高其自我管理能力及臨床護理滿意水平。