院外持續跟進式對乳腺癌改良根治術后患者心理彈性及生活質量的影響①

孫云香，盧海潮，梁 偉，王 茹，梁 瑩

(南陽市臥龍區第一人民醫院 外二科，河南 南陽 473000)

目前，我國乳腺癌患病率位居女性惡性腫瘤第1位，并呈年輕化趨勢[1,2]。手術治療是現階段治療首選手段，可清除病灶、抑制疾病進展，但術后多需配合化療，以消除微小病灶，避免疾病復發和遠處轉移[3]。但患者術后化療時間較長，若無科學指導干預，在化療毒副反應、疾病不適等因素共同作用下，患者心理彈性明顯降低，導致負性情緒嚴重，降低化療依從性和治療效果，影響患者生活質量。心理彈性是指個體在受到重大危險與壓力時通過一系列能力、特征與環境的動態交互作用迅速恢復和成功應對的過程，在改善負性情緒、維持積極心理狀態方面具有重要作用[4]。因此，需采取合理干預措施強化患者心理彈性，改善生活質量。基于此，本研究回顧性分析我院67例乳腺癌患者，探討院外持續跟進式護理的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析(2017-10～2019-08)我院乳腺癌患者67例，將(2017-10～2018-08)的32例患者作為常規組，將(2018-09～2019-08)的35例患者作為跟進組。常規組：年齡28～61歲，平均(43.71±4.59)歲；病程6個月～5年，平均(2.71±0.38)年；受教育程度：小學及以下2例，初中6例，高中9例，大專11例，本科及以上4例；家庭平均月收入：<5000元5例，5000～10000元12例，>10000元15例；社會支持情況：低社會支持(SSRS<30分)4例，中等社會支持(SSRS 30～50分)17例，高社會支持(SSRS>50分)11例。跟進組：年齡29～63歲，平均(44.28±5.14)歲；病程7個月～6年，平均(2.85±0.41)年；受教育程度：小學及以下3例，初中7例，高中11例，大專9例，本科及以上5例；家庭平均月收入：<5000元7例，5000～10000元13例，>10000元15例；社會支持情況：低社會支持(SSRS<30分)5例，中等社會支持(SSRS 30～50分)18例，高社會支持(SSRS>50分)12例。2組一般資料(年齡、病程、受教育程度、家庭平均月收入、社會支持)均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：均確診為乳腺癌；均具備乳腺癌改良根治術適應證、指征；認知功能、語言能力正常，意識清醒；臨床資料完整；入院時采用社會支持評定量表(SSRS)評估患者社會支持水平；患者及家屬均知情本研究，自愿簽訂知情承諾書。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；無法耐受手術或存在禁忌者；伴有精神障礙、意識模糊、認知功能異常者。

1.2 方法

2組均行乳腺癌改良根治術。

1.2.1 常規組: 采用常規護理干預，(1)詳細介紹乳腺癌改良根治術實施時間、預后效果等內容，并解答患者疑惑；(2)加強與患者溝通，依據患者實際心理狀態予以心理疏導；(3)遵醫囑指導患者用藥；(4)在患者每次來院治療期間，對患者病情、心理等機體狀況充分評估，予以對應干預。

1.2.2 跟進組: 在常規組基礎上采用院外持續跟進式護理，(1)創建跟進護理小組，由1名護士長、2名責任護士、2名分區護士創建護理小組，由護士長擔任小組組長，統籌安排工作，責任護士、分區護士負責實施護理干預措施、計劃，協同完全院外持續跟進式護理。(2)護理干預計劃，采用微信、講座等方式實施護理措施，出院后前12周每2周進行一次跟進護理干預，12周后，改為4周1次，且在實施護理過程中確保患者可隨時通過微信平臺進行健康咨詢。(3)護理干預內容，a健康教育，通過小組成員討論、查閱文獻資料查找并收集匯總乳腺癌改良根治術后相關健康知識內容，提煉成六大信息支持主題，包括手術基本知識、術后放化療、心理改善、飲食支持、社會支持、術后康復鍛煉，通過微信平臺，開展云講座，在線實施健康教育，并將六個信息支持主題內容制作成視頻、動畫、動作分解圖片等形式，推送至微信群內，供患者日常自我學習。b心理疏導，結合患者喜好利用漸進性放松訓練、正性暗示法、音樂療法等實施心理疏導，促進身心放松。2組均干預6個月。

1.3 觀察指標

(1)2組干預前、干預6個月后均采用中文版Connor-Davidson心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)評估心理彈性，包括樂觀、力量、堅韌3個維度，共25個條目，每個條目均按照0～4分統計，總分0～100分，評分與心理彈性成正比。(2)運用乳腺癌患者生存質量量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B)評估2組干預前、干預6個月后生活質量，包括功能狀況、情感狀況、生理狀況、社會/家庭狀況、附加關注5個維度，共36個條目，每個條目均按照0～4分統計，總分0～144分，分值與生活質量呈正相關。(3)運用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS)評估2組護理效果滿意度，分為非常不滿意19～37分；不滿意38～56分；一般滿意57～75分；滿意76～94分；非常滿意>95分。將非常滿意、滿意納入護理效果滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組CD-RISC評分對比

干預前，2組CD-RISC評分對比無顯著差異(P>0.05)；干預6個月后，2組CD-RISC評分均較干預前提高，且跟進組高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 2組CD-RISC評分對比分)

2.2 2組FACT-B評分對比

干預前，2組FACT-B評分對比無顯著差異(P>0.05)；干預6個月后，2組FACT-B評分均較干預前提高，且跟進組高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 2組FACT-B評分對比分)

2.3 護理效果滿意度

跟進組護理效果滿意度97.14%較常規組78.13%高(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理效果滿意度[n(%)]

3 討論

隨臨床醫學發展，乳腺癌改良根治術在臨床取得較大成功，堅持完成化療是提高生存率和預后效果的關鍵，但短時間內藥物等應激源強烈刺激會導致患者失去治療信心，影響治療進展[5,6]。常規護理干預以經驗施護為主，對患者心理干預需求不夠重視，且多為門診隨訪，患者院外所存在的問題無法得到及時解決，整體效果不理想[7,8]。

持續跟進式護理干預為“全人全程”護理，是院內護理的延續，出院不會限制患者所接受的護理服務，可保障患者持續獲得專業指導。本研究針對乳腺癌改良根治術后患者采用院外持續跟進式護理，結果顯示干預6個月后2組CD-RISC評分均較干預前提高，且跟進組高于常規組(P<0.05)，提示該方案可提高患者心理彈性水平。創建護理小組，職責分配明確并協同完成護理工作；采用微信、講座等多形式實施護理干預，制定跟進護理干預時間計劃，能確保護理工作規范性、系統性，并能通過微信實時開展健康咨詢，及時解決患者院外所存在的問題，在提高護理效率和護理質量能做到隨時進行健康宣教、心理疏導，協助患者形成良好心態。在討論和查閱資料基礎上提煉信息支持主題，可保障健康教育內容的合理性、科學性、可行性，依托微信平臺，開展云講座，借助視頻、動畫、動作分解圖片等載體不間斷地實施在線健康教育，有助于提高患者疾病認知度，轉變錯誤觀念，改變應對方式，排解消極、焦慮等負性情緒，轉變為積極樂觀面對疾病的態度，有利于強化生活質量。同時，院外持續跟進式護理以心理疏導重點，借助微信在線平臺，向患者發送深呼吸放松訓練、漸進性放松訓練視頻，指導其學習視頻中的內容，可促使患者放松身心，減輕消極、悲觀等情緒，此外，與患者在線交流時，向其推薦音樂療法，轉移疾病注意力，發送相關音樂鏈接，讓患者在播放音樂的同時從中汲取力量，樹立積極觀念。且不間斷通過微信平臺發送疾病知識，可增加知識了解度、緩解不良情緒，發揮協同作用，促使患者形成積極疾病對抗行為，加快康復進程，提高生活質量。本研究數據還表明，干預6個月后2組FACT-B評分均較干預前提高，且跟進組高于常規組(P<0.05)，可見院外持續跟進式護理可提高患者生活質量。此外，本研究跟進組護理效果滿意度97.14%較常規組78.13%高(P<0.05)，提示院外持續跟進式護理可提高護理效果滿意度。

綜上所述，乳腺癌改良根治術后患者應用院外持續跟進式護理，可增強心理彈性，提高生活質量。