CBL結合SP教學模式在兒科住院醫師規范化培訓中的應用①

李春玉，王麗敏，劉佳莉，郭曉磊，鄭玉瑤，秦 漢

(1.佳木斯大學附屬第一醫院兒內兒科，黑龍江 佳木斯 154003，2.佳木斯市博倫英語教育機構，黑龍江 佳木斯 154003)

臨床住院醫師規范化培訓是高等醫學院校畢業生畢業后教育的重要組成部分，對培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量具有重要意義[1]。占據了承前(醫學院基礎教學)和啟后(繼續醫學教育)的重要地位，是醫學臨床專家形成的關鍵所在。在住院醫師規范化中，根據“知識寬，基本后”的要求，以理論聯系實踐的原則，充分調動住院醫師學習的主動性和積極性，提高其理論基礎和臨床操作技能，需要不斷的探討。兒科住院醫師規范化做為住院醫師規范化培訓中的一部分，目前有關教學模式的應用報道較少。CBL教學法是以案例為基礎的教學法，通過引入典型病例，圍繞案例提出一系列相關問題，以這些問題為基礎開展教學[2]。標準化病人(SP)是指沒有醫學知識但經過標準系統培訓后，能準確表達病人癥狀、體征，身兼三職，具有病人，評估者，教學指導員的綜合身份[3]。佳木斯大學附屬第一醫院兒科在住院醫師規范化培訓中采用CBL+SP教學模式，探討與傳統教學模式的教學效果差異，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以2017-09～2018-09在佳木斯大學附屬第一醫院兒科進行規范化培訓的32名住院醫師為研究對象，按照兒科規培大綱和內容進行培訓，隨機分為CBL+SP教學試驗組和傳統教學對照組兩組，每組各16名住院醫師，試驗組碩士學歷3名，本科13名，男住院醫師4名，女住院醫師12名，年齡21～25歲，平均(23.0±2.6)歲；對照組碩士學歷4名，本科12名，男住院醫師3名，女住院醫師13名，年齡20～26歲，平均(23.0±3.2)歲。兩組規范化培訓的住院醫師在學歷、性別、年齡方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

CBL+SP教學實驗組：(1)由同一帶教老師帶領規培住院醫師到SP患兒床旁問診，查體，并將典型病例的檢查、實驗室指標提供給住院醫師；(2)老師提出相關問題，規培住院醫師對病例討論得出初步診斷，診斷依據，鑒別診斷，治療計劃；(3)老師根據兒科規培大綱對規培住院醫師進行相關知識系統講解及臨床技能操作要點的演練；(4)通過以上的學習和訓練讓規培住院醫師對老師提出的問題進行重新的討論，分析，并得出結論。

傳統教學對照組：根據兒科規培大綱采用多媒體教學及典型病例，提出問題，規培住院醫師論文得出初步診斷，診斷依據，鑒別診斷，治療計劃，臨床技能操作，老師給予點評。

1.3 考核方法

按照兒科規培大綱進行理論知識考試和臨床技能操作考核，理論知識考試包括填空題、名稱解釋、簡答題、論述題4部分，臨床技能操作CBL+SP教學實驗組，對床旁SP患兒進行考試，傳統教學對照組以模擬人進行考試，包括典型病例病史詢問(現病史、既往史、手術史、外傷史)、查體、病例分析、治療計劃4部分，每部分20分，共100分。

1.4 調查

對所有規培住院醫師進行調查，調查內容包括學習興趣、學習積極性、理論知識點的掌握、理解4方面并進行評價，同時調查對教學方法的滿意度。

1.5 統計學方法

2 結果

CBL+SP試驗組臨床實踐操作考試成績為(86.17±5.28)分，對照組為(74.12±4.86)分，CBL+SP試驗組臨床實踐操作考試成績總分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。CBL+SP試驗組理論知識考試成績為(15.16±1.26)分，對照組為(12.76±1.23)分，CBL+SP試驗組理論考試成績總分明顯高于對照組(P<0.01)，見表 1 。

表1 兒科規范化培訓兩種教學模式學生成績的比較分)

表2 兒科規范化培訓住院醫師的滿意度調查比較[n=16，n(%)]

對兩組兒科規范化培訓的住院醫師進行滿意度調查，結果顯示CBL+SP試驗組滿意度為93.75%，而對照組對傳統教學的滿意度為50%，CBL+SP組滿意度顯示明顯高于傳統教學組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

CBL教學模式是指在教學過程中，先讓學生接觸臨床上的典型病例，對疾病有初步的認識，之后再進行系統專業的學習，讓學生通過理論和實際相結合，對疾病的病因、發病機制、病理生理、臨床表現等有全面、系統的理性認知，學生在整個學習過程中自主進行分析或決策，能夠調動學生學習的主動性和積極性[4]。趙亮等[5]調查顯示CBL教學效果優于傳統教學。在CBL教學中以學生為主體，老師起指導作用，通過學生對重點、難點的的總結，老師對其進行補充、點評，使學生更深刻的理解疾病的診斷、治療方案。標準化病人(SP)最早由美國學者Barrows 提出，已逐漸被應用于現代教學醫院的臨床技能教學與評估中。SP在上個世紀90年代初引入我國，近年來，已在越來越多的醫院中實施SP模式[6]。兒科的問診和查體比較困難，患兒配合性差，在加上疾病的進展快，復雜多變，致使學生學習起來比較費力，有些疾病比較少見，SP教學模式的引入，不僅可以緩解病例少，還可以再現疾病的典型表現，加深對疾病的進一步認識，張立海等[7]研究顯示SP教學法有利于開展肛腸科教學。

兒科醫學臨床主要目標是對兒科疾病的臨床表現、診斷、治療、轉歸的系統掌握及臨床技能的熟練操作，培養學生對疾病判斷的思路，理論聯系實際。首先要培養學生正確的病史采集和體格檢查能力，結合實驗室檢查，做出正確的診斷，給予合理的治療方案。傳統的教學模式往往通過老師的講解灌輸、學生被動的獲取知識，比較枯燥、乏味，缺乏學生自主學習的主動性，難以調動學生的積極性，教學所需時間長，不能滿足師生均時間緊的要求，學習效率低，而CBL+SP教學模式的聯合應用，即大大提升了學生的學習成績，又調動學生對疾病的探索、研究，發揮了主觀能動性，本實驗調查顯示CBL+SP試驗組不論是理論考試成績還是技能操作成績都明顯優于傳統教學組，這與熊青青的研究結果相似[8]，葉國柳等[9]研究顯示：CBL結合SP教學模式極大的促進了規培學員綜合能力的提高，許薇等[10]研究顯示：SP結合CBL較傳統教學模式更加靈活、生動，更受學員歡迎。本研究調查結果顯示CBL+SP教學模式更能調動兒科規培學員的學習興趣，使學生從感性認識到理性認識的飛越，更有助于學生對知識的掌握和理解及運用。

通過滿意度調查顯示，在兒科規范化培訓的住院醫師對CBL+SP試驗組滿意度明顯高于傳統教學組，CBL+SP教學模式更適應目前兒科的教學需求，能夠滿足兒科規培的需要，值得將此教學模式在兒科廣泛的推廣。