浮針聯合“逆流補營”火針法治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床研究*

張海龍,尹洪娜,閆 明,王俊志,劉 剛△

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)是帶狀皰疹皮損消退后(約4周后)神經痛持續存在的常見后遺癥。水痘-帶狀皰疹病毒潛伏于脊髓后跟神經節內，由于各種誘因致機體免疫力下降，潛伏病毒被再次激活，侵害受累神經纖維，產生刀割樣、電擊樣和撕裂樣等痛覺過敏的相關性疼痛[1]。近年研究表明，PHN發病率與年齡呈正相關，帶狀皰疹患者PHN的發生率可達10%～70%，且隨年齡增高而升高[2]。

此外，PHN患者常有麻木感、蟻行感等感覺異常和疼痛等癥狀。發作時患者寢食難安、情緒焦躁，致機體免疫失衡加重，從而惡性循環；慢性疼痛性疾病給患者及其家屬帶來極大的焦慮情緒、心理壓力及經濟負擔[3]。筆者采用浮針聯合“逆流補營”火針法治療帶狀皰疹后遺神經痛，在快速緩解疼痛、改善焦慮狀態等方面取得了較為滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2017年9月—2019年6月于我院就診的患者中選出165例符合本次臨床觀察各項標準的帶狀皰疹后遺神經痛患者，按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機平均分配為火針組、浮針組和浮火針組，每組各55例，療效觀察過程中浮針組脫落2例、火針組脫落1例。其中，火針組男29例，女25例；年齡33～71歲，平均年齡(54.1±13.7)歲；病程3～15個月，平均病程(6.2±2.6)個月。浮針組男27例，女26例；年齡31～74歲，平均年齡(58.3±11.4)歲；病程3～13個月，平均病程(8.3±2.7)年。浮火針組男28例，女27例；年齡29～75歲，平均年齡(56.2±10.1)歲；病程3～17個月，平均病程(8.3±2.7)個月。上述3組患者一般資料(性別、年齡、病程)經統計學分析結果顯示差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《傳染病學》[4]帶狀皰疹伴神經痛診斷標準；中醫診斷則參照中華中醫藥學會《中醫皮膚科常見病診療指南》[5]中的相關標準。

1.3 納入標準

①同時符合上述中、西醫PHN診斷標準者；②屬軀干部帶狀皰疹后神經痛；③病程≥3個月，且已影響生活、工作和休息；④年齡25～75歲；⑤意識清醒，依從性良好、自愿接受治療及后續觀察并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①除軀干部外帶狀皰疹后神經痛者；②病程<3個月者；③年齡<25歲或>75歲；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤心、肝和腎功能衰竭或有器質性疾患；⑥患者有出血傾向及意識不清。

2 治療方法

2.1 火針組

器具：火針選擇40 mm×0.35 mm安迪牌針灸針(貴州安迪醫療器械有限公司)備用、酒精燈。火針操作方法：協助患者取側臥位，充分暴露患處，在疼痛區域出現過皰疹處使用75%乙醇棉消毒，酒精燈芯外焰加熱針尖至發紅，迅速均勻散刺患處，深約2～3 mm，兩針間距約1.5 cm，每一治療單位以4～6針為1組。隔日針刺1次，治療2周后觀察療效。

2.2 浮針組

將患者置舒適體位，充分暴露疼痛部位，標記疼痛點，選取痛點，確定浮針數量，在疼痛點四周均勻選取進針點(距離痛點約1 cm處)，常規皮膚消毒，術者右手持針，左手拇食指撐開皮膚，呈20°快速斜刺入皮下，使針尖指向神經根處，右手握針柄，左右搖擺針體均勻平穩、有節律做扇形掃散動作，得氣后，每針操作2 min抽出針芯，交代注意事項，將軟套管置留24 h后取出。隔日1次，治療2周后觀察療效。

2.3 浮火針組

取穴同浮針組。協助患者選擇適宜體位，充分暴露疼痛部位，找準痛點，做好標記。根據疼痛面積選取浮針枚數。患者皮膚用75%的乙醇棉球常規消毒后，在施術點四周相對稱點進針，操作手法同浮針組。操作完畢后不留置軟管，在施術處用無菌干棉球按壓1～2 min止血，囑患者進行再灌注動作8～10 min后進行“逆流補營”火針操作，操作準備同火針組，根據疼痛區域大小在其邊緣均勻選取4～6個點(以一元硬幣為參照一般為上下左右4個點，疼痛區域特別大者可選取6個點)。火針針刺方向與脊髓支配神經傳導方向相反，在其垂直的方向刺入2針，皆呈20°～30°斜刺入皮下并留針，深約1～1.5 cm，30 min后取出針灸針，施術處用無菌干棉球按壓止血。隔日1次，治療2周后觀察療效。

3 觀察指標

3.1 疼痛評分

采用視覺模擬評分法(VAS)[6]并觀察疼痛面積。PHN疼痛程度評分，0分為無痛，10分為劇痛,讓患者分別在治療前及治療2周后于等分刻度的游動標尺上標出自身疼痛程度的對應位置，醫者以刻度上標記的數字對患者的疼痛程度進行評分;疼痛面積即用醫用標記尺分別測量治療前后疼痛區域的大小，以測量數值作為疼痛面積的依據。

3.2 漢密爾頓焦慮量表

漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]，評分含2套結構因子，14個項目均采用0～4分的5級評分法，由輕到重分為無癥狀、輕、中、重和極重5個等級，總評分越高對應焦慮狀態越嚴重，總分>29分，可能為嚴重焦慮；總分21～28分，為肯定有明顯焦慮；總分15～20分，為肯定有焦慮；總分8～14分，為可能有焦慮；總分<7分，為沒有焦慮癥狀。一般劃界，HAMA中14項總分評分分界值為14分。

3.3 患者滿意度

患者滿意度評分(PSS)：非常不滿意為0分，非常滿意為10分，觀察3組患者在治療前后對治療效果滿意程度的評分變化,根據本研究的目的及需要，自行設計PHN患者入組治療滿意度調查表，該調查共有7個項目，每個項目分4個等級，分數從4～1分別代表很滿意、滿意、一般、不滿意。

4 療效評定標準

顯效：疼痛完全消失，不影響日常生活工作及正常活動；有效:有輕微疼痛，日常生活工作及正常活動行為受到一定影響；無效:疼痛無改善，日常生活工作及正常活動受到較大的影響。總有效率=顯效率+有效率。

5 統計學方法

6 結果

6.1 兩組患者疼痛評分比較

治療前3組患者VAS評分及疼痛面積各項指標比較，總分均差異無統計學意義(P>0.05)。治療后3組患者的評分均較治療前明顯減少(P<0.05)，且浮火針組評分明顯低于火針及浮針組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者治療前后VAS評分及疼痛面積比較

6.2 兩組患者焦慮量表評分比較

治療前的3組患者HAMA評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后3組患者的HAMA評分較治療前明顯減少(P<0.05)，且浮火針組評分明顯低于火針及浮針組(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后HAMA評分對比

6.3 兩組患者臨床療效比較

浮火針組總的有效率為92.7%，高于火針組的83.3%及浮針組的88.7%(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者臨床療效對比 [例(%)]

6.4 兩組患者臨床療效滿意度比較

浮火針組的總滿意度為90.9%，明顯高于火針組的70.4%及浮針組的75.5%(P<0.05)。見表4。

表4 3組患者治療滿意度對比 [例(%)]

7 討論

在諸多PHN相關疼痛類型中，由于個體差異患者所表現出的疼痛反應各有不同，慢性持續性疼痛是其臨床特征。目前對于PHN的病理機制尚未明確，一般認為是帶狀皰疹病毒在激活后進一步損害外周神經，并發炎性反應，造成神經脫髓鞘的改變或病毒炎性損害，使脊神經感覺支發生嚴重變性甚至缺失，產生異位沖動，使機體至痛覺達超敏狀態，隨時誘發持續頑固性疼痛。長期疼痛一定程度上可降低患者生活質量，甚至使部分患者喪失生活信心，給患者及其家屬帶來極大痛苦。隨著我國人口老齡化趨勢加快，有研究報道60歲以上老年人帶狀皰疹的發病率顯著增加[8]，但目前臨床上對PHN伴發疼痛的關注程度一般，治療手段并不豐富且具有局限性、療效欠佳。

患者雖為帶狀皰疹的后遺神經痛，亦屬“蛇串瘡”“纏腰火丹”“痛證”的合病范疇，基本病機為毒邪久郁、氣滯血瘀，久而毒火之邪蘊結皮膚至氣機受阻、氣血不暢、經脈壅塞不通，不通則痛。活血開郁、化瘀泄毒為治其關鍵。基于“火郁發之”之理，火針治之，借火力開其腠理，給毒邪外泄通路，火性溫熱炎上有溫經脈、暢氣血和化瘀通絡的功效。《靈樞·官針》記載：“揚刺者，正內一，傍內(納)四而浮之……贊刺者，直入直出，數發針而淺之出血……”“逆流補營”是筆者以此兩種針法作為基本針法，根據神經信號傳輸特點中西醫結合治療總結得出的療法。PHN患者疼痛是脊髓周圍神經病變(疼痛)所致，脊髓發出神經傳導信號是有明確走向的。針刺方向的選擇在治療PHN鎮痛療效中有著確定關系[9]。損傷神經傳導的來源成為上游(蛇頭)，整個損傷的結束處稱為下游(蛇尾)。在損傷神經上游及下游分別用火針針刺，針刺方向與神經走行方向相反。刺激相應神經節段及其周圍組織，上游的針刺截斷神經疼痛傳導，下游的針刺起到快速止痛的效果，即為“逆流”。在損傷神經兩側分別向損傷處針刺，火針灼刺傷引起的局部炎癥反應，可提高巨噬細胞的數量促進細胞免疫和吞噬功能，促循環、擴血管和加快代謝，增強局部非特異性防御機能，起到營養神經、提高機體免疫力的效果[10-11]。現代火針治療對營養神經有著極為出色的效果,稱為“補營”，兩者相結合故將本法命名為“逆流補營”法。符仲華教授[12]認為，浮針的掃散及再灌注活動，可調整由局部肌筋膜層粘連影響的軟組織內部空間結構改變、局部淋巴循環改善并改變局部細胞離子通道及利于炎性物質的吸收[13]。浮火針法既減少單純火針的施針次數，又增強火針即時止痛[14]及浮針遠期陣痛的效果，具有一定的累積效應，在緩解癥狀、持續性陣痛方面極具優勢。

本臨床研究中60歲以上老年人占一半以上，慢性疼痛患者尤其老年患者易伴發焦慮、精神緊張及抑郁癥狀，醫者在臨床診療時應密切關注這些易致負面情緒的因素，在治療疼痛時還應對病人予以相應的心理或其他輔助治療，加強老年人心理健康教育及心理疏導工作，以更好緩解及控制疼痛。針刺的疼痛可轉移疾病疼痛的注意力，浮火針法綜合療效可大幅度緩解疼痛感或痛覺過敏癥狀，可改善患者睡眠質量，增強患者免疫力，減少焦慮及帶來的其他負面情緒[15-16]。3組患者的HAMA評分較治療前明顯減少，火針組由(15.185±1.347)降至(5.148±1.337 52)，浮針組由(15.037 0±1.33)降至(6.351±1.168 09)，浮火針組由治療前的(14.888±1.254)降至(5.169±1.341 2)，且浮火針組評分明顯低于火針及浮針組(P<0.05)。浮火針組總滿意度為90.9%，明顯高于火針組的70.4%及浮針組的75.5%(P<0.05)。在整個臨床研究過程中，筆者關注的重點更多在緩解患者疼痛及焦慮狀況，以期提高患者生活質量。

總體而言，與單純火針法、浮針法治療相比，選用浮火針法治療PHN取效快、重復性強，可降低HAMA評分，顯著改善患者焦慮情緒，對病情恢復起到有利作用，提升患者滿意度，提高患者日常生活質量，值得臨床參考及推廣。