眼針療法治療急性腰痛的隨機對照研究*

袁雙雙,崔韶陽△,劉露陽,王光輝,許明珠

1.廣州中醫藥大學深圳醫院(福田)，廣東 深圳 518034； 2.南方醫科大學深圳醫院，廣東 深圳 518110

急性腰痛是指范圍位于后背肋緣以下、臀溝以上區域，性質為疼痛、肌肉緊張感或局部僵硬感，可伴或不伴有下肢放射痛，時間在12周以內的疼痛[1]。疼痛疾病是中醫針刺治療的優勢，通過辨證，配伍不同穴位進行針刺，起到疏通氣血、行氣止痛和補腎強腰的作用。眼針是一種特殊的微針療法，包括觀眼識病與眼針療法兩個主要部分，眼針以眼與臟腑的經絡聯系為基礎，通過觀察眼部白睛異常絡脈診斷疾病，通過針刺眼周的穴區，治療全身疾病，具有療效突出、針刺痛感輕微、取穴少、手法輕柔和治療成本低廉等優點。筆者采用眼針療法治療急性腰痛取得了較好的療效，現將試驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年8月就診于廣州中醫藥大學深圳醫院康復科急性腰痛門診患者60例。按隨機分配原則，將60例患者隨機分為試驗組和對照組，每組30例。隨機方法：隨機數字由計算機產生，隨機分配方案的隱藏采用按順序編碼、密封和不透光的信封法。信封由不參與接診、治療和評估的醫生保管。符合納入標準的患者按就診順序隨機分配到試驗組和對照組, 受試者不知情。試驗組患者中腰椎間盤突出癥15例，急性腰扭傷5例，小關節紊亂6例，腰背部筋膜炎4例;對照組中相應疾病各16例、4例、5例、5例。兩組患者性別、年齡和病程等資料經組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明兩組患者基線資料均衡可比。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中急性腰痛西醫診斷標準[2]。

1.2.2 中醫證候辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中急性腰痛中醫證候辨證標準[2]。

1.3 病例選擇

1.3.1 納入標準 ①以腰痛為主，伴有或不伴有下肢放射性麻痛，疼痛時間<12周,視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)>4分；②年齡18～70歲,不限性別；③自愿加入本研究，簽署知情同意。

1.3.2 排除標準 ①由感染、結核、腫瘤、骨質疏松等引起的腰痛；②由內科或婦科疾病如結石、風濕、炎癥等引起的腰痛；③治療12 h內服用過止痛藥；④合并有嚴重心、肺、肝和腎重要器官病變者；⑤凝血功能障礙；⑥意識障礙，不能完成各種量表問卷評價者；⑦懷孕、哺乳期婦女；⑧懼怕針刺者。

1.4 治療方法

1.4.1 試驗組 采用眼針療法治療。取穴：雙側下焦區、腎膀胱區。取穴方法：采用彭氏眼針分區定穴方法，患者雙目平視，取過瞳孔的水平線與垂直線，并延伸過上下眼眶，將眼周分為4個象限，再分別做各象限的平分線，即得8個象限，為眼針的8個穴區，將8個穴區與八卦配屬，并分別對應不同臟腑，以左眼為例，內上象限靠過瞳孔垂線為1區，順時針排列，分別名為2～8區，對應肺大腸、腎膀胱、上焦、肝膽、中焦、心小腸、脾胃和下焦。右眼穴區排列與左眼對稱。本試驗取下焦區、腎膀胱區即第8區與第2區。針刺方法：患者取仰臥位，雙目平視，雙眼下焦區與腎膀胱區常規消毒，應用0.35 mm×13 mm一次性毫針，采用眶外刺法，在兩穴區邊界處進針刺入穴區(順時針方向或逆時針方向進針均可)，進針點距眶外2 mm，針體與皮膚呈10°～15°沿皮刺入，根據穴區寬度調整刺入深度，保證針體留于所選穴區內，避免刺入相鄰穴區，針刺后以拇指指甲輕刮針柄以促進得氣，針刺后患者帶針，囑其緩慢行腰部旋轉、前屈、后伸及側彎等動作，留針20 min后出針，每日1次，5次為1個療程。

1.4.2 對照組 采用普通體針療法治療，取穴及手法參考針灸治療學[3]。主穴選取委中、脊中、腰陽關、腎俞、大腸俞和阿是穴，配穴寒濕腰痛加灸腰俞以溫陽散寒，瘀血腰痛加膈俞以活血化瘀，腎虛腰痛加隔附子灸命門益腎壯腰。手法：寒濕及瘀血腰痛用瀉法，腎虛腰痛用補法，留針20 min后出針。每日1次，5次為一療程。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效評價標準 參照《中醫病證》[4]診斷療效標準中疼痛類疾病療效評定標準，結合VAS評分制定。治愈：VAS評分為0，體位改變時無疼痛，腰部活動功能正常；顯效：VAS評分≤3分或降低50%以上，疼痛與體位改變相關，腰部活動功能明顯改善；有效：VAS評分4～5分或降低30%～50%，疼痛與體位改變相關，腰部活動功能好轉；無效：未達上述指標或病情惡化者。

1.5.2 觀察指標 ①疼痛性質及程度，采用簡式McGILL疼痛問卷[5]，包括疼痛分級指數(PRI)、視覺模擬評分(VAS)和現有疼痛強度評分(PPI)。分別在治療前、出針后即刻及療程結束后對患者進行評定。試驗前向患者詳細講解問卷的填寫方法及注意事項，由患者自行獨立完成填寫。②腰部活動能力采用重復改良Schober試驗[6](Modified Modified Schober，MMS)評價，分別在治療前、出針后即刻及療程結束后對患者進行調查。具體操作如下：受試者取直立位，評定者位于受試者背后，在受試者第2腰椎水平與脊柱正中線交點用簽字筆標記取第1點，以此標記為起點沿脊柱朝上15 cm再次標記，為第2點，評定者用兩手持皮尺，使皮尺緊貼于受試者的皮膚, 令患者保持雙膝直立彎腰, 再次測量標記兩點間的距離，并精確到毫米記錄。③針刺疼痛感評分：采用視覺模擬評分(VAS)[7]對針刺疼痛感進行評價，于針刺后即刻對患者進行針刺疼痛感評價。

1.6 統計分析

2 結果

2.1 療效評價結果

如表2所示，治療后試驗組總有效率為96.7%，對照組總有效率為86.7%，經卡方檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)，表明眼針與普通針刺治療急性腰痛療效相當。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 疼痛性質及程度評分結果

試驗組和對照組患者治療前的PRI、VAS和PPI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療后即刻，兩組患者PRI、PPI評分均明顯降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明在改善患者疼痛分級指數及現有疼痛強度方面，試驗組優于對照組；治療后即刻，試驗組患者VAS評分明顯降低，較治療前差異有統計學意義(P<0.05)，表明試驗組可明顯改善患者視覺模擬疼痛程度，對照組患者VAS評分無明顯降低，較治療前差異無統計學意義(P>0.05)，表明對照組患者視覺模擬疼痛程度無明顯改善，兩組治療后VAS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，表明在改善患者視覺模擬疼痛程度方面，試驗組優于對照組；治療5 d后，兩組患者PRI、VAS和PPI評分均明顯降低，與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)，表明兩組均可明顯改善患者的疼痛程度，但試驗組與對照組相比，PRI、VAS和PPI評分差異無統計學意義(P>0.05)，表明兩組在改善患者疼痛分級指數、視覺模擬程度及現有疼痛強度方面相當。見表3。

表3 兩組患者治療前后PRI、VAS和PPI評分比較

2.3 腰部活動能力評分結果

治療前，試驗組和對照組患者腰部活動能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療后即刻，兩組患者腰部活動能力評分均明顯升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明在改善患者腰部活動能力方面，試驗組優于對照組；治療5 d后，兩組患者腰部活動能力評分均明顯升高，與治療前相比，差異有統計學意義(P<0.05)，表明兩組均可明顯改善患者腰部活動能力，試驗組與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)，表明兩組在改善患者腰部活動能力方面相當。見表4。

表4 兩組患者治療前后MMS評分比較

2.4 針刺疼痛程度評分結果

試驗組和對照組針刺疼痛程度相比，試驗組評分較低，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，表明試驗組操作時疼痛程度較對照組輕。見表5。

表5 兩組患者針刺疼痛程度評分比較

3 討論

急性腰痛多為腰部腰椎、肌肉和軟組織病變所引起，常見于急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、第三腰椎橫突綜合征急性發作期、腰椎小關節紊亂及壓縮性骨折等[1]。流行病學顯示，我國成人腰痛的實時患病率為6.11%～28.5%，年患病率達20.88%～29.88%，尤其是急性腰痛，其發病率高，發病人群逐漸年輕化，病情頑固，對急性腰痛的擔心和恐懼是成人喪失勞動力的主要原因；目前，現代醫學對急性腰痛的治療以口服非甾體類藥物及肌松類藥物消炎止痛為主，循證醫學證明這些藥物有一定的療效，但存在不良反應，包括惡心、眩暈和胃腸道刺激等[8-9]。近年來，特色針灸療法治療該病取得了一定療效，逐漸被臨床工作者認可并推廣應用[10-11]。

《素問·脈要精微論》云:“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣” 。《張氏醫通·腰痛》中記載：“其有風寒濕熱閃挫瘀血滯氣痰積。皆為標病。而腎虛則其本也” 。腰為腎府，由腎之精氣所溉，而腎與膀胱相表里，且膀胱經“夾脊抵腰中……從腰中，下夾脊，貫臀”，又臍以下內臟器官為下焦，包括腎、大腸、小腸和膀胱，故腰痛發病與腎、膀胱及下焦關系密切。遼寧中醫藥大學針灸大師彭靜山教授閱讀大量古籍，發現了看眼診病線索：明代醫家王肯堂在《證治準繩》云:“目形類丸……內有大絡六，謂心、肺、脾、肝、腎、命門各主其一；中絡八謂膽、胃、大小腸、三焦、胱各主其一……故凡病發，則有形色絲絡顯現，而可驗內之臟腑受病也……”，進而于上世紀70年代創立了眼針療法，最早見于其著作《眼針療法病案選》。《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為之精”，說明目與臟腑可通過經絡系統而通行氣血、聯系內外，當臟腑出現氣血失調、陰陽失衡等改變時，這些內在改變反應于外則會引起白睛絡脈異常。眼針療法是通過刺激眼周相應穴區,激發和疏通經脈氣血,從而達到治療疾患的目的[12]。有學者認為，目具備生物全息特性，雙目包含人體全部的生理病理信息，當機體某一部位病變，雙目可出現相應的敏感點[13]。40余年來，眼針療法根據白睛絡脈的特征性變化而診病之觀眼識病理論不斷完善，眼針治療腦病、痛證、眩暈和不寐等臨床療效日漸顯著[14-16]。據彭老創立之觀眼識病理論，對急性腰痛患者白睛絡脈進行觀察，發現急性腰痛患者的白睛絡脈在腎區及膀胱區存在特征性變化，即眼球結膜上血管的顏色加深或(和)形狀增粗[17]。結合其在病因、病機及轉歸上的規律，從腎論治急性腰痛，以眼針“看眼取穴”為原則，故選取腎區、膀胱區和下焦區，補腎以治本，調理膀胱及下焦經氣以治標，標本同治。

綜上，本研究證明急性腰痛發病時患者腎區及膀胱區絡脈出現變化，根據此變化采用針刺腎區、膀胱區和下焦區之眼針治療組和普通體針組均可在短期內(治療后即刻)及長期(治療后5 d)改善患者疼痛性質、程度及腰部活動能力，但眼針療法長期療效(治療后5 d)及總臨床療效與普通針刺療效相當，然而眼針針刺疼痛程度較普通體針輕，患者較易接受，對治療依從性高，且眼針治療急性腰痛取穴少、操作簡單、安全可靠，值得進一步研究推廣。