DAPT評(píng)分系統(tǒng)指導(dǎo)下小劑量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)ACS患者PCI術(shù)后的療效①

朱太卿,張存玲

(鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2病區(qū)，河南 鄭州 450000)

急性冠脈綜合征(ACS)具有較高致殘率、致死率，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)可改善患者動(dòng)脈閉塞、狹窄狀況，降低患者病死率[1～3]。但PCI術(shù)后部分患者存在血栓形成、支架內(nèi)再狹窄，影響PCI術(shù)治療效果[4]。雙聯(lián)抗血小板(DAPT)指南建議，對(duì)DAPT評(píng)分≥2分患者應(yīng)延長(zhǎng)雙抗治療，以減少心血管事件發(fā)生率，但常規(guī)雙抗治療1年后，如何調(diào)整治療方案，存在較大爭(zhēng)議。基于此，本研究選取我院ACS患者PCI術(shù)后，雙抗治療1年，且DAPT評(píng)分≥2分者88例，以探討不同劑量氯吡格雷+阿司匹林的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ACS患者88例(2017-09～2018-08)，均行PCI術(shù)，且術(shù)后DAPT評(píng)分≥2分，依照治療方案不同分為研究組(n=44)、常規(guī)組(n=44)。常規(guī)組男21例，女23例，年齡28～72歲，平均(49.45±8.79)歲。研究組男22例，女22例，年齡29～71歲，平均(51.42±8.61)歲。且兩組基線資料(性別、年齡)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均行PCI術(shù)；DAPT評(píng)分≥2分；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾病；出血性疾病及其他血液系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)疾病；認(rèn)知功能不全；妊娠期或計(jì)劃近1年內(nèi)妊娠女性；合并嚴(yán)重感染；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：兩組患者在治療方案上均行PCI術(shù)。(1)常規(guī)組給予氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056410]治療，口服，75mg/次，1次/d。同時(shí)采用阿司匹林(靈源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H35021527)治療，口服，100mg/次，1次/d。(2)研究組給予氯吡格雷治療，口服，50mg/次，1次/d。同時(shí)采用阿司匹林治療，方法、劑量同常規(guī)組。

1.3.2 檢測(cè)方法：于治療前、治療2周后采用無(wú)菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血5mL，加入到3.8%枸緣酸鈉抗凝管中顛倒搖勻，離心分離3min(500r/min，半徑8cm)，取上清液，采用AX5000型血栓彈力圖(TEG)凝血分析儀檢測(cè)血小板功能(MA)，根據(jù)光密度比濁法(LTA)測(cè)定5μmol/L ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率，由相同檢驗(yàn)科高年資醫(yī)師嚴(yán)格依照儀器、試劑盒說(shuō)明書完成操作規(guī)程，檢測(cè)采用儀器、試劑盒均由美國(guó)Haemoscope公司提供。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療前、治療6個(gè)月后血小板聚集率、MA變化情況。(2)隨訪6個(gè)月，比較兩組不良心血管事件(MACE)(再發(fā)心肌梗死、心源性死亡、腦卒中、靶病變血運(yùn)重建、支架內(nèi)血栓)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血小板聚集率、MA變化

治療前兩組血小板聚集率、MA比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療6個(gè)月后兩組血小板聚集率、MA均高于治療前，但組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血小板聚集率、MA變化

2.2 MACE發(fā)生率

經(jīng)過(guò)6個(gè)月隨訪后，研究組脫落1例，常規(guī)組脫落1例。研究組發(fā)生支架內(nèi)血栓1例、再發(fā)心肌梗死1例，常規(guī)組發(fā)生再發(fā)心肌梗死2例、心源性死亡1例、腦卒中1例、靶病變血運(yùn)重建1例、支架內(nèi)血栓3例。研究組MACE發(fā)生率4.65%(2/43)低于常規(guī)組18.60%(8/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074，P=0.044)。

3 討論

急性冠脈綜合征(ACS)主要因冠脈血管痙攣、斑塊破裂等致使機(jī)體血管內(nèi)皮功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)血小板黏附、聚集或形成繼發(fā)性血栓，PCI術(shù)為臨床治療冠心病開(kāi)辟全新領(lǐng)域，但PCI介入治療過(guò)程中，因植入支架或球囊擴(kuò)張對(duì)血管壁產(chǎn)生壓力，易導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，誘發(fā)血小板聚集，增加MACE發(fā)生率[6～9]。因此，在臨床上常常會(huì)選擇增加抗血小板作為臨床預(yù)防MACE發(fā)生重要措施。

阿司匹林+氯吡格雷作為臨床治療ACS常用方案，其中阿司匹林可鎮(zhèn)痛、抗炎，同時(shí)具有良好抗血小板聚集作用，通過(guò)降低環(huán)氧化酶活性，進(jìn)而減少機(jī)體產(chǎn)生血栓烷，以達(dá)到抗血小板目的[10,11]。氯吡格雷為二磷酸腺苷受體結(jié)合劑，可同血小板表面ADP結(jié)合，進(jìn)而阻止纖維蛋白原、糖蛋白受體結(jié)合，有效減少血小板聚集，進(jìn)而避免動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，降低MACE發(fā)生率，但不同劑量長(zhǎng)期應(yīng)用，抗血小板效果存在一定差異。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后兩組血小板聚集率、MA均高于治療前，但組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；研究組MACE發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，提示50mg氯吡格雷+阿司匹林應(yīng)用于ACS患者PCI術(shù)后，可減少M(fèi)ACE發(fā)生，同時(shí)不增加機(jī)體出血風(fēng)險(xiǎn)。DAPT評(píng)分系統(tǒng)于2016年由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出，但因人種之間存在一定差異性，東亞人群能否參照歐美臨床試驗(yàn)及指南進(jìn)行抗血小板治療，仍存在較大爭(zhēng)議。本研究對(duì)ACS患者PCI術(shù)后，DAPT評(píng)分≥2分者，應(yīng)用50mg/d氯吡格雷+阿司匹林治療，可維持其血小板聚集率及MA穩(wěn)定，減少M(fèi)ACE發(fā)生，可見(jiàn)，臨床可參照DAPT評(píng)分進(jìn)行缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于DAPT評(píng)分≥2分者，應(yīng)延長(zhǎng)雙抗治療時(shí)間。

綜上所述，DAPT評(píng)分系統(tǒng)指導(dǎo)下小劑量氯吡格雷+阿司匹林應(yīng)用于ACS患者PCI術(shù)后，可降低MACE風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。