妊娠期缺鐵性貧血的預(yù)防和治療的相關(guān)研究①

王一楠，鄭永明

(蚌埠市第一人民醫(yī)院產(chǎn)前門診，安徽 蚌埠 233000)

鐵缺乏是導(dǎo)致貧血的主要病因之一。妊娠期缺鐵性貧血是妊娠期最常見的貧血類型，約占妊娠期貧血的95%。本病的發(fā)病主要是由于孕婦在妊娠4個月后胎兒對鐵的需求量逐漸上升，到妊娠后期約35%的孕婦存在鐵的需求量超過了自身的攝入量，出現(xiàn)缺鐵性貧血[1]。孕婦體內(nèi)鐵缺乏對孕婦和胎兒均有十分不利的影響，可引發(fā)妊娠期高血壓病、妊娠期高血壓性心臟病、貧血性心臟病等，甚至在分娩時心力衰竭，而且易發(fā)早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、低體重兒等，同時可造成新生兒免疫力、智力低下[2]。因此，早期預(yù)防和治療妊娠期缺鐵性貧血至關(guān)重要。及時、合理補充鐵劑，增加母體鐵儲存量，對預(yù)防和糾正妊娠期缺鐵性貧血十分重要。本研究通過產(chǎn)前門診行膳食營養(yǎng)指導(dǎo)并預(yù)防性補充琥珀酸亞鐵片，觀察對妊娠期缺鐵性貧血的防治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015-02～2018-02在蚌埠市第一人民醫(yī)院產(chǎn)前門診檢查的100例孕婦隨機分為兩組。觀察組50例，年齡22～38歲，平均(29.7±6.2)歲；孕周13～20周，平均(16.3±2.1)周。對照組50例，年齡21～39歲，平均(29.1±6.5)歲；孕周14～20周，平均(16.8±2.3)周。所有孕婦均為單胎妊娠，孕檢顯示孕婦及胎兒均健康，檢測血紅蛋白(Hb)≥110g/L、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)在(3.5～4.0)×1012/L，營養(yǎng)狀況良好；排除妊娠期合并癥、既往有缺鐵性貧血史、肝腎功能障礙、入組前2周內(nèi)補充過鐵劑者。比較兩組孕婦的年齡、孕周等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會孕中末期婦女平衡膳食寶塔建議，每日攝入水果類200～400g，蔬菜類300～500g，魚、禽、蛋、肉類200～250g，大豆類及堅果60g，奶類及奶制品250～500g；確保優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，避免進(jìn)食咖啡、濃茶[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上服用琥珀酸亞鐵片(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10930005，0.1g)，1片/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療8周后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計妊娠期缺鐵性貧血發(fā)病率；治療前及治療8周后檢測各營養(yǎng)指標(biāo)，血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、血清鐵蛋白(SF)、血清鐵(SI)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)百分比，評估機體營養(yǎng)狀態(tài)及鐵儲備情況。隨訪至分娩后，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒低體重、新生兒貧血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生妊娠期缺鐵性貧血比較

觀察組50例中，發(fā)生4例，發(fā)生率為8%；對照組50例中，發(fā)生17例，發(fā)生率為34%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.187，P=0.001)。

2.2 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前Hb、RBC、SF、SI、HCT、Ret水平均無明顯差異(P>0.05)；觀察組干預(yù)后Hb、RBC、SF、SI明顯高于對照組(P<0.05)，而兩組HCT、Ret無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療后營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒低體重、新生兒貧血發(fā)生明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=50,n(%)]

3 討論

妊娠期缺鐵性貧血是妊娠期常見合并癥，主要是由于胎兒對鐵元素的需求量大導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的鐵元素相對缺乏而發(fā)。本病隨著孕周的增加呈上升趨勢，孕婦血容量的逐漸增加，使得血液被稀釋，Hb濃度也隨之下降，最終無法滿足胎兒生長發(fā)育所需量。同時，本病還容易造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒低體重、新生兒貧血等，對母嬰均有巨大危害[4]。因此，在妊娠早期的針對性預(yù)防和治療至關(guān)重要。

孕期的營養(yǎng)保健近年來在孕保科普遍開展，根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會的建議，孕婦在中晚期應(yīng)重視改善鐵的營養(yǎng)狀況，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，攝入均衡營養(yǎng)，達(dá)到改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體鐵元素含量的目的[5]。因此，需要多攝入富含鐵的動物性內(nèi)臟，如肝臟、豬血、瘦肉等。但單純的膳食營養(yǎng)干預(yù)仍無法有效實現(xiàn)消除妊娠期缺鐵性貧血的目標(biāo)，而補充外源性鐵劑成為臨床常用的防治手段[6]。

鐵元素是血紅蛋白合成的重要原料，也是造成貧血的主要病因，補充鐵劑是最有效的治療缺鐵性貧血的方法。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血的處理原則為：鐵缺乏以及輕至中度貧血孕婦以口服鐵劑治療為主，重度貧血孕婦口服鐵劑或注射鐵劑治療[7]。琥珀酸亞鐵片是一種鐵類化合物，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)殍F質(zhì)，提高血液中的鐵含量，糾正缺鐵性貧血[8]。同時，該藥對胃腸道刺激小，在人體胃腸道內(nèi)鐵離子釋放較為緩慢，不損傷胃黏膜，不良反應(yīng)微小[9]。因此，通過合理膳食指導(dǎo)配合服用琥珀酸亞鐵片，能有效增強婦孕對鐵質(zhì)的攝入，降低妊娠期缺鐵性貧血的發(fā)生率[6]。國內(nèi)外應(yīng)用琥珀酸亞鐵已有20多年歷史，尚未有遺傳毒性、致癌毒性以及生殖毒性等報道，無論用于預(yù)防還是治療，均是安全有效的補鐵制劑[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠期缺鐵性貧血發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組干預(yù)后Hb、RBC、SF、SI明顯高于對照組，而兩組HCT、Ret無明顯差異；觀察組早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒低體重、新生兒貧血的幾率明顯低于對照組。充分證明妊娠期通過膳食營養(yǎng)干預(yù)并預(yù)防性服用琥珀酸亞鐵片對妊娠期缺鐵性貧血有良好的防治作用，有助于增加孕婦體內(nèi)的鐵儲備，滿足胎兒生長發(fā)育的需要，明顯降低了妊娠期缺鐵性貧血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，維護(hù)了母嬰的健康，降低了不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，妊娠期通過膳食營養(yǎng)干預(yù)和預(yù)防性服用琥珀酸亞鐵片能有效降低貧血發(fā)生率，提高孕婦機體營養(yǎng)指標(biāo)水平，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。