輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者的研究①

趙巍巍

(河南省周口市中醫院泌尿外科，河南 周口 466000)

輸尿管結石是臨床多發泌尿外科疾病類型，可出現血尿、腎絞痛等臨床癥狀，嚴重影響患者身心健康及生活質量，需及時治療[1]。目前，手術是臨床治療輸尿管結石主要方法，由于傳統開腹手術存在創傷大、并發癥較多等缺陷，輸尿管鏡手術日益成為其主流術式，具有操作簡單、創傷小等特點。其中，輸尿管鏡下鈥激光碎石術屬于較為常用的輸尿管鏡術式，取得一定臨床效果，受到臨床關注。本研究選取我院輸尿管結石患者88例，旨在明確輸尿管鏡下鈥激光碎石術的近期隨訪效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取周口市中醫院輸尿管結石患者88例(2017-02～2019-02)，簡單隨機化分為對照組44例、研究組44例。對照組女19例，男25例，年齡21～71歲，平均(47.51±8.03)歲，結石直徑8～18cm，平均(12.47±1.16)cm，結石位置：下段15例，中段16例，上段13例。研究組女20例，男24例，年齡22～70歲，平均(48.06±7.63)歲，結石直徑9～19cm，平均(12.88±1.27)cm，結石位置：下段14例，中段14例，上段16例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

(1)納入標準：均經腎盂造影、腹部B超、平片檢查證實為輸尿管結石；均屬于單側發病；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。(2)排除標準：伴有輸尿管結核、腎結核者；合并輸尿管畸形者；存在手術禁忌者；伴有腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤者；妊娠期女性；無法耐受手術者。

1.3 方法

1.3.1 研究組: 采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術，選擇F8/9.8輸尿管鏡(購自德國Wolf公司)，根據患者實際情況選擇全麻或硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，將輸尿管開口游離緣挑起，持續注入生理鹽水，以擴張開口，采用旋轉置鏡法從尿道放置輸尿管鏡至患側輸尿管結石下方。選擇鈥激光碎石系統(PowerSuite60 W/100 Watt，購自科醫人激光設備貿易(北京)有限公司)進行治療，置入鈥激光光纖，設置參數，脈沖頻率：10～15Hz，控制能量：1～1.5J，擊碎結石，取出。

1.3.2 對照組: 采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術，輸尿管鏡、麻醉方法、患者體位及放置輸尿管鏡步驟均同研究組。選擇氣壓彈道碎石系統(JML-6型，購自深圳聚興醫療設備有限公司)進行治療，插入探針，于輸尿管壁上壓迫結石，實施連續脈沖，擊碎結石，取出。兩組術后均留置雙J管，明確輸尿管通暢，一般術后1個月左右可將雙J管取出，并給予抗生素預防感染，叮囑患者定時復查，明確是否存在殘留結石。

1.4 觀察指標

(1)手術情況，包括術中失血量、手術用時。(2)術后恢復情況，包括血尿時間、住院天數。(3)結石排凈率，采用泌尿系統平片檢查結果作為判定依據，術后殘留結石碎塊<0.4cm則判定為結石排凈。結石排凈率=結石排凈例數/總例數×100%。(4)并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術及術后恢復情況

研究組術中失血量較對照組少，手術用時、血尿時間、住院天數較對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術及術后恢復情況比較

2.2 結石排凈率

研究組結石排凈率為88.64%(39/44)，對照組結石排凈率為70.45%(31/44)。兩組比較，研究組結石排凈率較對照組高，差異有統計學意義(χ2=4.470，P=0.035)。

2.3 并發癥發生情況

研究組并發癥發生率4.55%較對照組18.18%低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n=44,n(%)]

3 討論

輸尿管結石是一種臨床常見泌尿結石疾病，外科治療方法較多，既往臨床多采取開放手術治療，雖具有一定效果，但由于手術創傷較大，術后并發癥風險較高，從而對疾病恢復及預后改善造成極大不利影響，臨床認可度、患者接受度較低[2]。同時，相關資料顯示，從病理診斷與治療方面來看，輸尿管結石患者中約95%～98%無需進行開放手術[3]。因此，選擇合理、可靠微創術式成為臨床研究熱點。

近年來，輸尿管鏡技術得到不斷發展且逐漸成熟，使得輸尿管鏡下鈥激光碎石術、氣壓彈道碎石術成為臨床治療輸尿管結石患者的主流術式。其中，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術可于輸尿管鏡輔助下利用機械原理擊碎結石[4]。但該術式碎石顆粒較大，且并發癥風險相對較高，不利于術后恢復。連亞楠[5]研究表明，與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術相比，輸尿管結石患者應用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療效果較為顯著，總有效率高達92.65%。本研究數據顯示，研究組結石排凈率高于對照組，術中失血量少于對照組，手術用時、血尿時間、住院天數短于對照組(P<0.05)，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療不僅可顯著提高結石排凈率，還可明顯優化手術情況，促進術后恢復。輸尿管鏡下鈥激光碎石術主要是在輸尿管鏡引導下利用脈沖式發射激光，可有效結合鈥激光凝固能力、二氧化碳(CO2)激光切割能力，并通過光纖傳送兩者能力，于結石處發揮高能量作用，最終實現碎石目標[6]。同時，研究顯示，鈥激光碎石術在各類成分、密度結石治療中均適用，其瞬間功率高達10kW，可成功擊碎結石至2～3mm左右，有利于順利排出體外，從而顯著降低或避免殘留風險，進而提高結石排凈率[7]。本研究數據還顯示，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術可顯著降低并發癥發生率。

此外，臨床實際應用中選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者應注意以下幾個方面：(1)若患者存在輸尿管狹窄現象，極易增加輸尿管鏡通過難度，術者應預先對其輸尿管腔進行擴張，再實施相關手術操作，以保障手術順利進行；(2)術中應根據患者及手術實際情況，合理調整輸尿管方向，碎石后采取灌注沖洗措施，以確保手術視野清晰度，減少周圍組織不必要損傷；(3)若患者結石部位相對較偏，術者需將結石用套石網籃套住，并移動至腎盂，再實施碎石操作；(4)為進一步確保手術安全性，縮短手術時長，應選擇臨床經驗豐富且操作技巧熟練的醫師作為手術醫師。

綜上可知，輸尿管結石患者應用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療可顯著優化手術情況，促進術后恢復，還可顯著提高結石排凈率，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。