腹腔鏡完整結腸系膜切除術對橫結腸癌患者術后康復及胃腸功能的影響①

馮振華,陳 穎

(1.焦作市第二人民醫院普外科, 河南 焦作 454150;2.焦作市人民醫院藥劑科, 河南 焦作 454000)

結腸癌為常見消化道惡性腫瘤，多發于乙狀結腸與直腸交界處，以40～50歲男性為主，其發病率居胃腸道腫瘤第3位，嚴重威脅患者健康[1]。臨床常行開腹完整結腸系膜切除術治療橫結腸癌，可完全切除腫瘤，但手術切口較大，會一定程度損害患者免疫功能，并可能引起腫瘤細胞免疫逃逸[2]。隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡完整結腸系膜切除術在橫結腸癌治療中的應用增多，切口小，有利于患者術后恢復。本研究以我院橫結腸癌患者為研究對象，行腹腔鏡完整結腸系膜切除術治療，觀察對患者術后康復的影響，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016-04～2018-10我院72例橫結腸癌患者，按照手術方法分組，各36例。腹腔鏡組男21例，女15例；年齡36～62歲，平均(49.12±5.11)歲；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。開腹組男22例，女14例；年齡37～61歲，平均(48.83±4.75)歲；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例。兩組基線資料(性別、年齡、臨床分期)均衡可比(P>0.05)，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

(1)納入標準：經腹部CT、全結腸鏡檢查、活檢確診；患者簽署知情同意書。(2)排除標準：急性腸梗阻或穿孔；手術禁忌證；腹部手術史；局部晚期結腸癌。

1.3 方法

1.3.1 開腹組: 行開腹完整結腸系膜切除術，氣管插管全麻，取平臥位，常規消毒鋪巾，做腹部正中切口，切開皮膚、皮下組織。切開腸系膜，分離病變部位組織、血管，清除血管旁淋巴結。夾閉營養血管，根部高位切斷。將結腸系膜中前、后葉分離，清除腸系膜間淋巴結。沿腸系膜向上分離結腸中動脈，結扎主血管，清理中間淋巴結。分離病變部位韌帶，游離腸段，用吻合器切除，隔離標本并移出，腸段端-端吻合。沖洗腹腔，留置引流管，關閉腹腔。

1.3.2 腹腔鏡組: 行腹腔鏡完整結腸系膜切除術，氣管插管全麻，取平臥位，常規消毒鋪巾，建立人工氣腹，腹腔壓力約10mmHg，左上腹、右中腹、右下腹、臍下穿刺，放置Trocar，置入腹腔鏡、手術器械等。全腹探查，清除淋巴結，根部結扎并切斷血管，游離腸段同開腹組。用超聲刀在病變部位行4cm長縱行切口，用吻合器切除病變腸段，隔離標本并移出，腸段端-端吻合。沖洗腹腔，留置引流管，關閉腹腔。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組切口長度、手術時間、手術出血量、淋巴結清除數。(2)對比兩組胃腸功能恢復時間、進食時間、住院時間。(3)對比兩組術后并發癥(腸梗阻、吻合口瘺、切口感染、醫源性損傷)發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況

腹腔鏡組切口長度較開腹組短，手術時間較開腹組長，手術出血量較開腹組低(P<0.05)，兩組淋巴結清除數對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況對比

2.2 術后恢復情況

腹腔鏡組胃腸功能恢復時間、進食時間、住院時間較開腹組短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比

2.3 術后并發癥發生率

腹腔鏡組術后并發癥發生率8.33%較開腹組27.78%低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率對比[n=36,n(%)]

3 討論

結腸癌發病與遺傳、低纖維素、高脂肪飲食有密切關系，結腸息肉、慢性結腸炎會增加結腸癌發病風險[3]。橫結腸與脾、肝、胃等臟器緊密連接，解剖關系特殊，操作難度大。

完整結腸系膜切除術是在全直腸系膜切除術基礎上發展出來的術式，廣泛應用于結腸癌治療。開腹完整結腸系膜切除術可使臟層筋膜完整包裹腸管及系膜，有效清掃淋巴結，減少術后局部復發，延長患者生命。完整結腸系膜切除術要點在于沿淋巴回流路徑完全切除病變部位結腸系膜，高位結扎中心血管，最大程度清掃淋巴結。王戰紅等[4]研究發現，完整結腸系膜切除術治療結腸癌患者，可有效清除淋巴結，預后良好。研究顯示，全結腸系膜切除術治療右半結腸癌，可清掃更多淋巴結，術后并發癥發生率14.2%低于傳統右半結腸癌根治術的24.6%，5年存活率85.60%高于傳統右半結腸癌根治術的78.0%[5]。但開腹完整結腸系膜切除術手術切口較大，術后易發生感染、吻合口瘺等并發癥[6]。腹腔鏡完整結腸系膜切除術仍然遵循血管根部結扎、切除相應結腸系膜、足夠長度腸管、清掃淋巴結等原則，先處理血管，然后游離、切除腸管。腹腔鏡完整結腸系膜切除術存在以下優點：(1)腹腔鏡手術切口小，可減少手術出血。(2)腹腔鏡可放大局部視野，術野清晰，有利于清掃淋巴結，減少醫源性損傷。(3)開腹完整結腸系膜切除術中易牽拉腫瘤組織，導致腫瘤細胞脫落進入腹腔，擴散種植在腹腔中，術后可能發生遠處轉移，而腹腔鏡完整結腸系膜切除術可避免牽拉腫瘤組織，減少腫瘤細胞脫落[7]。曹金鵬等[8]研究顯示，腹腔鏡全結腸系膜切除術治療橫結腸癌，安全可行，能獲得良好長期效果。本研究結果顯示，腹腔鏡組切口長度短于開腹組，手術時間長于開腹組，手術出血量低于開腹組，胃腸功能恢復時間、進食時間、住院時間短于開腹組(P<0.05)，說明與開腹完整結腸系膜切除術相比，腹腔鏡完整結腸系膜切除術治療橫結腸癌患者，雖然手術時間較長，但手術切口小，出血少，有利于患者胃腸功能恢復，縮短患者康復時間。本研究還顯示，腹腔鏡組術后并發癥發生率8.33%低于開腹組27.78%(P<0.05)，可見，與開腹完整結腸系膜切除術相比，腹腔鏡完整結腸系膜切除術治療橫結腸癌患者，具有較高的安全性。但腹腔鏡完整結腸系膜切除術操作復雜，要求手術醫師具備腹腔鏡下結直腸癌根治術操作經驗。

綜上所述，與開腹完整結腸系膜切除術相比，腹腔鏡完整結腸系膜切除術治療橫結腸癌患者，雖然手術時間較長，但手術切口小，出血少，有利于患者胃腸功能恢復，縮短患者康復時間，具有較高的安全性。