對化療配制藥物實施靜脈用藥調配中心管理模式的效果探討

光晨

（安徽醫科大學第二附屬醫院 安徽 合肥 260001）

靜脈輸液治療指的是把治療、營養支持有關藥物等通過靜脈的途徑給藥，使患者病情得到好轉、身體加強營養。靜脈輸液治療有關的化療藥物，則指的是治療惡性腫瘤、免疫性疾病、寄生蟲和病原微生物所致疾病的治療用藥，其性質大都屬細胞毒性藥物，即存在高風險，具體表現在少量暴露會對機體造成不良影響上，雖然在配置時不常發生差錯，但一旦發生，則會造成無法挽回的后果[1]。以往靜脈輸液有關化療藥物的配置，都是分散在開放性的病房環境當中。而為了進一步保證患者用藥安全、減少職業暴露，在靜脈用藥調配中心的管理模式下做集中調配成為更具規范性、安全性的途徑。現就對其具體實施和應用效果做下文報道。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

我院靜脈用藥調配中心共計有藥師、護理工作者26 名，分別是20 名藥師、6 名護理工作者。化療藥品規定在上午6:30~9:30的時間段完成集中配置，此后每一小時完成一次臨時化療藥物的配置，藥師按照醫囑審核、擺藥、復核后，護理工作者或藥師再次核對，并完成配置。

1.2 方法

2016 年6 月，全面實現化療藥物靜脈用藥調配中心管理模式：

1.2.1 培訓管理 每月定期組織一次系統培訓，培訓的內容有：化療藥物有關基礎理論知識、生物安全柜的操作要求、相關警告標示、儲存方式、污染途徑和應急處理等。培訓后需通過考核。

1.2.2 制度管理 明確指定化療藥物配置有關防護制度，例如：生物安全柜的規范操作流程、化療藥物滲漏的處理方法、剩余藥品的規范處理等。要求有關人員必須謹遵制度進行操作。

1.2.3 滲漏管理 大部分化療藥物的滲漏，都是因為配置者操作不當造成的。要求處理人員需按照有關規定內容穿戴防護用具，必要時還要帶上面罩。滲漏藥液量不超過5ml 的，使用干紗布/ 棉球吸附干凈，擦完再用清潔劑反復清洗至少3 次，再用純凈水反復沖洗，最后使用75% 乙醇擦拭。超過5ml 的藥品滲漏需采取應急預案做處置。

1.2.4 廢棄物管理 注意與其它醫療廢物區分收集，將化療廢棄物統一放在有醒目標識、防滲漏的雙層收集袋里，并將其放在生物安全柜當中，避免蒸發對空氣造成污染。配置完成后取出，封口，置于專用的容器中存儲，再交由專業人士轉運到固定點做焚燒處理。

1.2.5 配置管理 ①配置前：于凈化艙的生物安全柜中進行化療藥物配置，前提要保證有氣壓、通風換氣與溫濕度監測設備；配置前保證風機循環系統、紫外線等已開始運行不低于半小時，工作臺也已經使用75% 乙醇消毒，安全窗打開置于安全警戒線處；配置人員進艙時完成六步洗手法、穿上防護服、戴好護目鏡與手套，手套需遮住腕處，操作半小時后或是發生了手套損壞、刺破等問題，及時更換。②配置中：兩次配置間隙應更換治療巾，或是有污染藥液時及時更換；配置安瓿類化療藥物，要注意先把尖端藥物彈到底部，做瓶頸、砂輪的消毒，頸部先劃出鋸痕、再次消毒并擦掉碎屑，折斷安瓿，抽取化療藥物。③配置后：順著氣流朝向使用75% 乙醇依次擦拭臺面、回風槽，以防有殘余藥液，持續運行生物安全柜半小時，之后再徹底清潔。

1.3 管理指標

比較實施前（2015 年5 月—2016 年5 月）、實施后（2016年6 月—2017 年6 月）藥物配置差錯發生情況。

1.4 統計學方法

藥物配置差錯率數據值以n、（%）的方式表示，采用χ2檢驗；由SPSS22.0 統計軟件做統計分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2. 結果

實施前，靜脈用藥有關化療藥物總計配置15800 例次，其中差錯發生183 例次，發生率為1.2%；實施后，靜脈用藥有關化療藥物總計配置18000 例次，其中差錯發生101 例次，發生率為0.6%，差錯發生率顯著降低（χ2=36.008，P＜0.05）。

3. 討論

長時間的與化療藥物相接觸，若護理人員沒有充足的安全防護意識，不僅會使自身身體健康受到影響，開放式的病房環境下，不僅環境質量得不到保證、而且還有操作不規范的風險問題[2]。

靜脈用藥調配中心管理模式的實施，旨在依據有關嚴格、規范的標準前提下，為靜脈治療有關化療藥物的調配提供一個安全、防護的場所，在此一方面是能夠節約病區護士調配藥物的時間，另一方面更有利于避免職業暴露。在靜脈用藥調配中心管理模式當中有藥師參與其中，也有益于在配置之前及時糾正醫囑當中有不當的地方，并及時處理配置當中可能會發生的滲漏、殘液量高等差錯問題，減少化療藥物的靜脈輸液配置差錯率。

實驗數據表明：實施調配中心管理模式后，靜脈用藥有關化療藥物配置差錯發生率0.6% 較實施前1.2% 有明顯降低（P＜0.05）。說明靜脈用藥調配中心管理模式下的化療藥物配置工作，有規范、嚴格的安全防護管理舉措，有完善的人員培訓管理，有對廢棄物的嚴謹管理，有配置流程的有序管理等等，能從根本上發揮出對臨床工作的支持與保障作用，保證化療藥物靜脈輸液治療的有效性及安全性。實施靜脈用藥調配中心管理模式，對減少化療藥物配置差錯有顯著的管理效果。