蔡氏婦科治療婦科疾病經(jīng)驗初探

周敏華 王隆卉

（1 上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200435）

（2 上海市中醫(yī)醫(yī)院 上海 200071）

蔡氏婦科在上海綿延相傳兩百余年，蜚聲海內外，于婦科經(jīng)帶胎產及婦科雜病治療有獨特的辯證治療體系，療效頗佳。現(xiàn)有幸參加上海市中醫(yī)專科聯(lián)盟建設項目—海派中醫(yī)婦科流派專科聯(lián)盟建設學習項目，跟隨蔡氏婦科當代傳人之一——上海市中醫(yī)醫(yī)院婦科主任王隆卉老師學習蔡氏婦科治療經(jīng)驗，略有心得，總結如下。

1.重視補腎，運用周期療法治療月經(jīng)病

《黃帝內經(jīng)·素問》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”說明腎氣對女性月經(jīng)的影響是至關重要的，月經(jīng)的何時來潮與何時決斷都受腎氣的調節(jié)。蔡小蓀教授在20 世紀70 年代創(chuàng)立蔡氏婦科周期療法，認為月經(jīng)以腎氣為主導，受天癸調節(jié)，又在肝藏血調血、脾統(tǒng)血化血、心主血、肺布血的協(xié)同作用下，沖任氣血相資，胞宮出現(xiàn)虛而盛、而滿、而溢、而虛的月經(jīng)周期，并隨陰陽消長、氣血盈虧而出現(xiàn)月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期。①月經(jīng)期(經(jīng)水來潮至經(jīng)凈)：胞宮氣血由滿而溢瀉漸至空虛，腎氣天癸相對減弱，凡經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色及經(jīng)味異常均可在此期調治，常用疏調、通下、固攝諸法；②經(jīng)后期(經(jīng)凈至排卵前)：胞宮氣血由虛至盈，腎氣漸復漸盛，是陰長陽消之時，此期是調經(jīng)、種子、消癥的基礎階段；③經(jīng)間期(排卵期，即下次月經(jīng)前14d 左右)：此期腎氣充盛，是陰陽轉化、陰極生陽、陽氣發(fā)動、陰精施泄的種子時期，又稱氤氳期或“的候”，若交接合時，則有受孕可能，治療以促使陰陽轉化為宗旨；④經(jīng)前期(排卵后到經(jīng)潮前)：此期腎氣實而均衡，陽盛陰長，氣血充盛，治療以維持腎氣均衡為原則，此時又是調治月經(jīng)前后諸疾及經(jīng)期諸疾的關鍵時期。[1]在經(jīng)后期多用女貞子、菟絲子、生/熟地、白芍、當歸、石斛、續(xù)斷、黃精等藥物滋養(yǎng)陰血，填補腎陰；在經(jīng)間期多使用皂角刺、石見穿、桑枝、秦艽等藥物疏通經(jīng)絡助排卵；在經(jīng)前期多使用煅陽起石、淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟天等藥物溫腎助陽，協(xié)助體溫上升；在經(jīng)期多使用澤蘭、川芎、香附、赤芍、路路通、牛膝等藥物活血化瘀，助經(jīng)血下行。月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色的改變都可以使用周期法進行調治。如治療痛經(jīng)應在行經(jīng)前3 天即開始服用湯藥，直至月經(jīng)來潮，如經(jīng)血量不多可繼續(xù)服用，經(jīng)量增多時停藥，月經(jīng)干凈第7-8 天開始服用經(jīng)后期藥物1 周，經(jīng)間期及經(jīng)前1 期藥物2 周，至下一個月經(jīng)周期前3 天改服用治療痛經(jīng)藥物，連續(xù)服3 月以鞏固療效。

2.藥物使用輕靈，注重脾胃后天調補

蔡氏婦科流派用藥素來以輕簡靈驗為原則，滬上曾有一俚語曰[2]“九加一，蔡一貼”，即江灣蔡氏婦科用藥精簡，見效迅速。處方多為不超過18 味，且所使用藥物皆為平常易得之藥物，單味藥物劑量一般不超過10 克，最大單味藥物劑量不超過15 克，以免藥物耗氣傷陰，損傷脾胃，與目前臨床治療普遍存在的單味藥物大劑量使用的處方和動輒三四十味藥物堆砌的處方有著截然不同的區(qū)別。同時方中每多用白茯苓、蜜麩炒白術、蜜麩炒山藥等藥物健脾益氣，通過調補后天之本以滋養(yǎng)先天之本，所用藥物多用炒制使用，一則藉以改善藥性之偏，二則使其焦香增加健脾之力[3]。臨證最常用茯苓.因茯苓味甘淡，甘則能補.淡則能滲，甘淡屬土，有健脾和中利水滲濕之功，其藥性緩和，補而不峻.利而不猛，既能扶正，又可驅邪，為防治脾胃之虛要藥[4]。《黃帝內經(jīng)》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。”在臨床上要求患者做到飲食營養(yǎng)均衡全面，每日保持足量碳水化合物以及適當?shù)鞍踪|和脂肪的攝入，忌通過戒或者減少谷類食物的攝入從而達到減重的目的，以免脾胃受損，氣血生化無源，精血無以滋生。

3.融合中西

蔡氏婦科在注重傳統(tǒng)中醫(yī)望聞問切的四診手段的基礎上，積極吸收西醫(yī)診斷技術的臨床運用，注重性激素六項及AMH 的檢測以減少對卵巢早衰等疾病的診斷誤差；注重基礎體溫的測量以準確判斷月經(jīng)周期分期，同時借助對基礎體溫值的落差值的分析對治療藥物進行調整。對于月經(jīng)后期的患者如何判斷其是否有必要檢測HCG，基礎體溫圖就是一個重要的提示。

4.借助中醫(yī)藥適宜技術，豐富治療方法

蔡氏婦科認為隨著時代的發(fā)展變化，婦女之生活環(huán)境已有了顯著變化，因此在病理上也有了新的特點，疾病譜也隨之產生許多新的變化.必須及時汲取新的現(xiàn)代醫(yī)學知識.才能提高臨床療效[4]。傳統(tǒng)婦科治療每多使用飲片湯藥治療，現(xiàn)借助中醫(yī)藥適宜技術開展中醫(yī)敷貼、督灸、中藥定向透藥、耳穴、針刺等方法治療婦科疾病，取得良好療效。例如使用特定藥物通過定向透藥儀在制定穴位進行透藥治療痛經(jīng)及慢性盆腔炎、輸卵管積水等疾病；使用督灸的方法在背部艾灸治療月經(jīng)量少及痛經(jīng)等疾病；使用耳穴治療絕經(jīng)前后諸癥等疾病。多種治療手段聯(lián)合使用，及增強療效又兼顧滿足不同患者的需求。