小兒咳嗽的中醫護理

李娜

（江蘇省中醫院兒科 江蘇 南京 210029）

咳嗽是兒科的最為常見的疾病，由于兒童的各項器官功能尚未發育成熟，機體抵抗力與免疫力相對成年人較差，呼吸道常容易感染病菌，繼而出現水腫、充血等反應，刺激痰液等分泌物分泌[1]。大多幼兒尚不能自主有效的排出呼吸道分泌物，容易出現咳嗽、氣喘等臨床表現。目前治療上以西醫治療方式居多，抗生素與鎮咳藥物聯合使用對小兒咳嗽具有不錯效果，但是研究表明長期使用副作用較多，安全性不佳[2]。

我科每年收治較多小兒咳嗽患者，為了盡量避免西醫藥物與治療對幼兒機體功能發育的過度影響，我科長期采用中西醫結合的綜合護理模式，取得了令人滿意的效果，現將部分護理經驗分享如下。

1.基礎護理

護理人員需保持病房內溫度適宜，夏季注意空調溫度不可過低，冬季保持室溫在20-25℃左右，防止冷氣刺激氣道，注意定時開窗通風。指導家屬在保證營養充足的情況下為患兒準備口味清淡易于消化的食物，不可食用、辛辣、生冷刺激的食物，避免海鮮等發物的食用。此外，每日為患兒準備足量的飲用水與新鮮瓜果，補充各項必要維生素和機體水分，利于呼吸道分泌物排出。叮囑父母自身注意保持清潔，避免自身細菌在與幼兒接觸中產生傳播，加重病情。我科推薦家屬探視時需要佩戴口罩，肥皂洗手后方可接觸患兒。

2.中藥貼敷

護理人員在貼敷前需要先對患兒的皮膚狀況進行評估，仔細檢查患兒皮膚是否存在創口、紅疹、過敏等情況，出現上述情況則需告知管床醫師，不可行貼敷。對于可行貼敷的患兒需用酒精擦拭皮膚，過程中注意不要讓患兒當風受涼。我科的貼敷配方采用大黃、檳榔、木香、當歸、牽牛子、白花蛇舌草等藥物磨成粉狀混合溫水調制成丸狀，貼敷穴位通常選取肺腧、天突、尺澤、大椎、膻中等。每日貼敷1 次，每次45min。操作時根據醫囑對不同年齡患兒進行藥物濃度與劑量的估算，注意做好保暖和固定貼敷相關措施。囑咐家屬陪同，避免患兒過度活動導致貼敷脫落，陪同時可播放少兒影片幫助患兒分散注意力。貼敷操作完畢后護理人員需經常查看患兒皮膚情況，如出現皮膚過度紅、熱、瘙癢等情況需告知醫師，暫停用藥。若出現上述異常可使用諸如爐甘石洗劑等預防感染[3]。

3.情志護理

患兒年紀較小，對住院治療產生的情緒較難很好自控，在院期間可能會出現緊張、畏懼、抵觸等情緒，為了讓患兒更配合治療，對患兒的情志進行護理干預十分必要。護理人員應在在充分掌握患兒病情，不增加感染風險的基礎上對患兒進行心理引導。情志護理主要采用言語、動作、神態等方式，如與患兒交談時要非常耐心傾聽患兒的想法，可溫柔的撫摸患兒，采用十分親切和藹的交談語氣指導患兒配合治療。在情志護理的過程中可給采取鼓勵式的辦法，當患兒配合治療時可給予玩具等獎勵，進一步增強依從性。

4.耳穴埋籽

耳穴貼敷的關鍵在于護理人員要熟練掌握臨證施護的原則與技巧，根據患兒臨床證型選穴需精準，才能獲得充分療效。例如患兒咳嗽時氣道分泌物較多，可加脾，意為健脾化濕祛痰；又如患兒咳喘夜間尤甚，夜不能寐可加神門、三焦鎮靜安神。若患兒伴有過敏性鼻炎等，可選取過敏穴、鼻穴、交感等，起到抑制抗原抗體反應、變態反應、防止副交感神經過度敏感等作用[4]。又例如哮喘發作的患兒可以選取交感、腎上腺，該兩穴位能夠起到明顯緩解支氣管平滑肌痙攣的用處，是治療支氣管哮喘的常用穴位[5]。

護理人員實施耳穴貼敷時先觀察患兒耳朵的皮膚，貼壓前適當按揉耳廓充血，引導氣血循環，從而增加療效。指導患兒采取舒適坐位，耳穴探測器進行穴位定位后充分酒精擦拭，等待皮膚干燥后將耳貼固定于穴位上，用食指與拇指的指腹逐漸加壓，力度達患兒可承受度為限，指導家長每日幫助患兒按壓3 次，每次按壓15 ～30 下，耳穴埋籽每隔3 天1 次，中間休息2 天，不可連續重復貼敷。結束后護理人員指導家屬要先行濕潤患兒耳朵后再撕下王不留行籽，避免損傷皮膚，夜晚應留心患兒睡姿，不可讓患兒壓著耳朵長時間睡覺。

5.護理體會

本文主要探討和分析了中醫護理對于小兒咳嗽的臨床實施經驗，我科在基礎護理的基礎上采用中醫特色的穴位貼敷，耳穴埋籽、情志護理能夠在更多維度上改善患兒病情發展，減輕西醫治療帶來的負面作用。尤其是耳穴埋籽與穴位貼敷護理能夠辨證施護，根據患兒證型不同實施不同護理手段，改善相應的癥狀，緩解除咳嗽外的其他癥狀，有效提高患兒的住院品質與治療依從性。中醫特色的情志護理對患兒來說尤為必要，多數患兒是第一次接觸病房環境，對于患兒來說是一種完全陌生的環境，如何避免患兒的消極情緒是護理工作的重點，也是保證患兒配合治療的重點。我科的情志護理以溫柔的語氣、動作、神態等來讓患兒消除害怕、恐懼的情緒，所采用的獎勵方式也能更好的增加積極性，對患兒的順利康復起到了基本保障作用，推薦臨床使用。