腹腔鏡手術治療宮頸癌和子宮內膜癌的臨床效果分析

趙娜 肖琳琳（通訊作者）

（重慶醫科大學附屬第二醫院婦產科 重慶 400010）

宮頸癌和子宮內膜癌在臨床的發病率呈現出逐年上升，這成為女性婦科疾病中高死亡率的惡性腫瘤疾病，給家庭、社會和國家造成了巨大的損失和沉重的負擔[1-2]。本文研究的對象為本院2017 年9 月—2019 年9 月期間收治的宮頸癌110 例、子宮內膜癌患者86 例，評估臨床宮頸癌、子宮內膜癌應用不同的治療方案對療效產生的影響，研究如下文論述：

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究的對象為本院2017 年9 月—2019 年9 月期間收治的宮頸癌（110 例）、子宮內膜癌患者（86 例），經回顧性展開本次的分組研究。實驗組1 年齡范圍31 歲～68 歲，平均年齡（43.24±7.19）歲。對照組1 年齡范圍30 歲～69 歲，平均年齡（43.74±14.23）歲。實驗組2 年齡29 ～71 歲，平均年齡（42.88±7.21）歲。對照組2 年齡30 歲～70 歲，平均年齡（42.09±7.13）歲。其中宮頸癌類型分析中，Ⅱa 期共46 例，Ib 期患者共64 例。在子宮內膜癌類型分析中，I 期共36 例，Ⅱ期共29 例，其余21 例患者為Ⅲ期。患者資料無欠缺，患者、家屬了解治療方案，并簽署知情同意書。本次已將血液疾病、傳染性疾病、藥物過敏、感染性疾病、妊娠期、手術禁忌癥排除在外，（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡手術主要進行全子宮切除術和盆腔淋巴結清除術，按照其實際狀況進行雙側附件的處理。腹腔鏡在廣泛子宮切除術治療中，術中需尋其子宮動脈的起點位置進行切斷，并進行輸尿管處理，經膀胱肌、陰道等進行切除，于陰道斷端進行縫合。按照患者的年齡為依據，進行卵巢的懸吊處理。在腹腔鏡擴大子宮切除術中，卵巢動脈和靜脈均經高位結扎，經電凝刀將子宮動脈切斷，按照陰道位置的切斷狀況，在穹窿之下1 厘米處進行環切，在斷端進行鏡下縫合。在腹腔鏡淋巴清掃術中，從側后腹膜進行髂內外動脈和輸卵管的游離，按照血管的正常通路進行髂血管四周閉孔淋巴結和淋巴結的切除。

傳統開腹手術按照臨床以往的手術治療方法，進行麻醉后仰臥于手術臺，于其下腹左旁進行逐層縱向開刀，于其子宮兩側輸卵管、盆腔淋巴結以及卵巢進行切除，之后進行縫合，并放置引流條。

1.3 統計學研究

此次研究在經過對數據統計、分析時均采用SPSS22.0 軟件，關于組別間計數資料的對比和分析中采用[n(%)]表示χ2檢驗，對相關結果展開相應的表述，關于組別間計量資料的對比和分析中采用（±s）對相關的結果展開相應的表述t檢驗，組別間的檢驗水準采用P＜0.05 對數據展開核對,此次研究中組別間P對比若小于0.05，則可判定組別間數據的分析和對比有意義。

2.結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

實驗組1、實驗組2 經治療之后其并發癥發生率比對照組1、對照組2 低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者出血量比較

實驗組1、實驗組2 經治療之后其出血量比對照組1、對照組2 少，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出血量的對比（±s，ml）

注：實驗組1 與對照組1、實驗組2 與對照組2 比較，P ＜0.05。

組別 例數 出血量實驗組1 55 73.18±49.03對照組1 31 183.19±52.40實驗組2 79 76.04±60.62對照組2 31 161.70±63.29

3.討論

宮頸癌、子宮內膜癌患者需要進行手術、放療等常規治療，開腹手術在臨床中是該類疾病治療“金標準”，療效得到肯定。但是手術方案具有創傷性，在臨床中開腹手術已經無法滿足治療需求[3]。腹腔鏡手術為微創技術，在婦科疾病治療中已廣泛應用。與常規開腹手術治療進行比較，腹腔鏡手術的優勢在于以下幾點：一是，將切開部位切開之后，立即進行止血凝固，并給予患者切割分離，患者在術中的出血量會明顯減少。二是，在術前患者需要建立二氧化碳氣腹，這會對其小血管造成一定的壓迫，可減少其大量出血。三是，手術經超聲刀完成，在高溫震動之下超聲刀可讓蛋白質變性，血管封閉效果佳，進而可減少并發癥發生的可能[4]。與開腹手術相比，腹腔鏡手術后病人可以在幾周后返回工作崗位。就總體成本而言，在大多數國家，腹腔鏡手術是一種非常經濟有效的技術。盡管腹腔鏡手術時間較長，但手術技巧的提高縮短了手術時間。目前訓練外科醫生，使他們能夠安全地進行這項手術。由于大多數研究項目現在提供廣泛的腹腔鏡手術培訓，手術技巧在未來應該不是一個限制因素。根據現有的數據，子宮內膜癌患者應盡可能提供微創手術。加拿大婦科學會目前正在采取措施，在加拿大進一步實施腹腔鏡手術。正在建立一個數據庫，以評估臨床治療方案[5]。本次研究結果顯示，實驗組1、實驗組2 經治療之后其出血量比對照組1、對照組2 少，其并發癥發生率比對照組1、對照組2 低，差異顯著（P＜0.05）。概而言之，與患者接受常規開腹治療進行比較，腹腔鏡手術治療可減少術中出血量和并發癥發生。但是2019 年N CCN 宮頸癌治療指南明確指出開腹手術是根治性子宮切除術的標準和經典手術路徑，腹腔鏡微創手術路徑受到了質疑，對于這一點，還需要加強腹腔鏡的應用研究，觀察其療效。