河北醫(yī)科大學臨床醫(yī)學本科生從事全科醫(yī)生工作意愿的影響因素及策略分析

謝 晉，柳 云，那 佳，趙玉琦，邊 林*

(1.河北醫(yī)科大學醫(yī)教協(xié)同與醫(yī)學教育研究中心，河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學社會科學部，河北 石家莊 050017)

現(xiàn)階段，我國全科醫(yī)學的發(fā)展仍然存在全科醫(yī)生數量不足、素質能力不夠等問題，與國際社會特別是歐美國家差距較大[1]。為了保證我國基層衛(wèi)生事業(yè)與國際先進水平的進一步對接，科學有效地引領臨床醫(yī)學專業(yè)本科生投入到全科醫(yī)生的工作行列之中，合理處理醫(yī)學本科生的就業(yè)問題，緩解我國基層衛(wèi)生事業(yè)人才緊缺的局面，筆者著力于從臨床醫(yī)學專業(yè)本科生角度出發(fā)，探求他們對全科醫(yī)生工作的認知現(xiàn)狀和影響他們從業(yè)意愿的因素，進而從政策和戰(zhàn)略上提出相應的參考意見，幫助相關部門和醫(yī)學院校合理有效地引導臨床醫(yī)學本科生科學就業(yè)，投身到基層衛(wèi)生事業(yè)即全科醫(yī)生工作的偉大行業(yè)中。

1 資 料 與 方 法

1.1一般資料 采用分層抽樣法，抽取河北醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院大一到大五年級的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生進行問卷調查，其中抽樣概率約是21.3%，最后共發(fā)放網絡自填式問卷1 113份，剔除其中錯答漏答、漏答及無法使人明確了解觀點≥15%的問卷，共計回收有效問卷1 064份，問卷回收有效率為95.6%。

1.2方法

1.2.1質量控制 采用統(tǒng)一自制的調查問卷。首先進行了49例的預調查，根據采集回的建議信息進一步完善問卷內容。問卷調查員和負責人來自石家莊市某高校在讀的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生，經由項目負責老師統(tǒng)一培訓指導，提升收集問卷的質量，問卷以無記名網絡自填式方式發(fā)由學生填寫，由經過培訓的學生統(tǒng)一進行問卷編碼歸類和數據錄入。

1.2.2問卷設計 根據研究目的，結合專家指導建議以及查閱相關參考文獻，自行設計調查問卷，問卷填寫采取匿名式的方法。問卷的基本內容主要分為4個維度，共計24個條目，分別是學生的基本情況包括性別、年級、家庭住址、有無醫(yī)院實習經歷及選擇參加工作的時段5個條目；學生對全科醫(yī)生工作的認知現(xiàn)狀條目；學生對于全科醫(yī)生工作發(fā)展前景的認可程度及其潛在影響因素7個條目；學生對于全科醫(yī)生工作的從業(yè)意愿及其潛在影響因素7個條目。其中認知現(xiàn)狀的評價標準分為非常了解、大體了解、僅僅聽說過、從未聽說過4個層面；問卷總的內部一致性信度Alpha值為0.885，問卷總體具有較好的信度。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數據。對部分研究數據采用頻數分布的描述性分析，對從業(yè)意愿影響因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1調查對象基本信息 共調查對象1 064人，其中大一學生327人(30.73%)，大二學生271人(25.47%)，大三學生322人(30.26%)，大四學生130人(12.22%)，大五學生14人(1.32%)；男性406人(38.16%)，女性658人(61.84%)；家庭住址情況為村(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))420人(39.47%)，市298人(28.01%)，縣(區(qū))346人(32.52%)；畢業(yè)時就業(yè)選擇情況中選擇本科畢業(yè)參加工作者50人(4.70%)，選擇研究生畢業(yè)參加工作者817人(76.79%)，選擇博士畢業(yè)參加工作者179人(16.82%)，選擇博士后畢業(yè)參加工作者18人(1.69%)；參加過醫(yī)院實習的學生322人(30.26%)，未參與者742人(69.74%)。

2.2對全科醫(yī)生的認知現(xiàn)狀 本次調查的1 064人中，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對全科醫(yī)生工作的了解調查中特別了解者10人(0.94%)，大體了解者397人(37.31%)，僅僅聽說過593人(55.73%)，從未聽說64人(6.02%)；學生家人對全科醫(yī)生的了解程度中非常了解者55人(5.17%)，大體了解者312人(29.32%)，僅聽說過511人(48.03%)，從未聽過186人(17.48%)；其中學生通過學校宣傳進行了解的為757人(71.15%)，選擇網絡媒體的有697人(65.51%)，相關講座651人(61.18%)，生活經歷617人(57.99%)，其他51人(4.79%)；對于是否主動搜集過有關全科醫(yī)生的信息，主動搜尋過的為239人(22.46%)，沒有搜尋過的為825人(77.54%)。

2.3發(fā)展前景認可程度和從業(yè)意愿 在本次調查的1 064名對象中，認為全科醫(yī)生工作發(fā)展前景好的有775人(72.8%)，其中認為全科醫(yī)生協(xié)調能力強、幫助醫(yī)療資源合理分配的有629人(81.16%)，緩解看病難、看病貴壓力的有569人(73.42%)，全科醫(yī)生與患者能夠更好溝通395人(50.97%)，以上3點是學生對全科醫(yī)生優(yōu)良發(fā)展前景認可程度高的主要原因；覺得發(fā)展前景差的有289人(27.20%)，其中認為全科醫(yī)生工資待遇差127人(43.94%)、醫(yī)療技術不精湛168人(58.13%)、目前不適合中國國情129人(44.64%)，以上3點是學生不認可全科醫(yī)生發(fā)展前景的主要原因。

愿意從事全科醫(yī)生職業(yè)的學生有788人(74.06%)，學生愿意成為全科醫(yī)生排名前三的原因有：全科醫(yī)生有強烈的服務于社會的醫(yī)學精神470人(59.64%)，全科醫(yī)生更具挑戰(zhàn)性381人(48.35%)，國家政策扶持、相關領域福利好238人(30.20%)。不愿意從事全科醫(yī)生的有276人(25.94%)，學生不想從事全科醫(yī)生排名前三的原因有：全科醫(yī)生發(fā)展?jié)摿π?96人(71.01%)，工作條件差138人(50.00%)，工作待遇低下116人(42.03%)。

2.4影響臨床醫(yī)學專業(yè)本科生從業(yè)意愿的因素分析 以臨床醫(yī)學專業(yè)本科生從業(yè)意愿為因變量，以性別、醫(yī)院實習經歷、主動搜尋過有關全科醫(yī)生的信息、認為全科醫(yī)生發(fā)展前景好、對全科醫(yī)生工資待遇滿意、對全科醫(yī)生工作條件(設備)滿意、對政府給予全科醫(yī)生政策扶持力度滿意、家人同意、自身興趣、認為全科醫(yī)生工作社會地位低下、愿意從事全科醫(yī)生工作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示認為全科醫(yī)生發(fā)展前景好、對全科醫(yī)生工資待遇滿意、家人同意、認為全科醫(yī)生工作社會地位低下是影響從業(yè)意愿的主要因素(P<0.05)，其中全科醫(yī)生發(fā)展前景好、對全科醫(yī)生工資待遇滿意、家人同意是促進因素，認為全科醫(yī)生工作社會地位低下是抑制因素。見表1，2。

表1 變量賦值表

表2 臨床醫(yī)學專業(yè)本科生從業(yè)意愿二元Logistics回歸分析

3 討 論

筆者研究結果表明，河北醫(yī)科大學74%的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對全科醫(yī)生工作有從業(yè)意愿，略高于鄒嘉瑜等[2]研究的廣州市50.7%的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生愿意從事全科醫(yī)生工作的結果，同時筆者研究表明認為全科醫(yī)生工作發(fā)展前景好的學生比例占72.8%，全科醫(yī)生有效的協(xié)調能力、合理的工作定位及獨特的基層衛(wèi)生工作者視角是臨床醫(yī)學專業(yè)本生認可全科醫(yī)生工作的主要原因。但是，現(xiàn)階段我國全科醫(yī)生的數量仍然較少，僅僅為執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的15%左右，遠低于國際上30%～60%的水平[3]，全科醫(yī)生人才短缺仍是中國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)急需解決的一個重大問題，如何科學有效地激發(fā)和引領學生對全科醫(yī)生工作的從業(yè)意愿需要政府、學校及社會相關人群的通力協(xié)作。

3.1政府對全科醫(yī)生的政策扶持力度仍需加強 本次研究的Logistics回歸結果顯示，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生越認可全科醫(yī)生工作優(yōu)良的發(fā)展前景及全科醫(yī)生較高的社會地位，越愿意從事全科醫(yī)生工作，高薪資的工作待遇也是吸引其從事全科醫(yī)生的主要因素；研究表明30.2%的研究對象認為政府政策扶持，待遇好使得其愿意選擇全科醫(yī)生這一行業(yè)，而71.01%的學生認為全科醫(yī)生發(fā)展?jié)摿π〉脑虬üぷ鳁l件差、待遇低，這也是制約其從事全科醫(yī)生工作的主要原因。由此可見，我國需進一步加大對全科醫(yī)生的政策扶持力度，政府需要給予其更多持續(xù)的關注與重視，從而提高全科醫(yī)生的薪資待遇及社會地位，增強全科醫(yī)生的社會吸引力[4]。政府應該加大對全科醫(yī)生的財政投入，為其配置充足的衛(wèi)生資源，改善基層社區(qū)全科醫(yī)生的工作條件與工作環(huán)境，避免環(huán)境破舊、設備簡陋的狀況，減少學生對全科醫(yī)生工作的“恐懼感”[5]；設立穩(wěn)健的人才培養(yǎng)體系和管理系統(tǒng)，改革人才晉升機制，給予全科醫(yī)生合適的激勵模式，增加全科醫(yī)生的學習再造機會。

3.2科學有效完善全科醫(yī)學人才教育模式 醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育是促進學生對社區(qū)基層醫(yī)療工作產生興趣的有效途徑[6]。在本次調查中，20.94%的學生表示愿意從事全科醫(yī)生工作跟自己的興趣有關，且71.15%的學生通過學校宣傳的途徑了解到全科醫(yī)生的信息，學生日后對全科醫(yī)生工作的職業(yè)選擇跟在學校本科教育階段接觸的教學課程、方式及理念有著緊密的聯(lián)系；另一方面，學生靈活的思維能力及對全科醫(yī)生角色狀態(tài)的深度理解亦需要學校相應的課程指導和活動宣傳。醫(yī)學院校全科醫(yī)學人才教育模式的合理構建能夠有效提升臨床醫(yī)學生從事全科醫(yī)生工作意愿。科學有效的全科醫(yī)學人才教育模式應該完善全科醫(yī)學師資隊伍建設和課程體系，積極組織師資力量開展全科醫(yī)學課程體系、教材、教學實踐基地等的建設，建立基礎、臨床和社區(qū)三位一體的學科體系[7]；同時學校的授課模式應該整合與社會熱點和全科醫(yī)學知識密切聯(lián)系的典型案例及系列問題，采取多樣化的教學手段如案例教學、角色扮演等激發(fā)學生對于全科醫(yī)學的學習興趣探求欲望。

3.3培養(yǎng)學生正確的就業(yè)觀念，進一步提升學生從業(yè)意愿 本調查顯示，僅有22.46%的臨床醫(yī)學本科主動搜尋過關于全科醫(yī)生的信息，44.64%的學生認為全科醫(yī)生的發(fā)展不適合中國國情；同時Logistics回歸結果表明家人是否同意也是影響學生從業(yè)意愿的主要因素之一。此外，學生日后是否愿意從事全科醫(yī)生工作受學生自身及其家人的觀念影響，正確合理的擇業(yè)觀念能夠幫助學生認清自身的工作定位，更加積極主動地投入到基層醫(yī)療的工作實踐中。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療模式的轉變、醫(yī)療體制的改革和高等教育的大眾化，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生就業(yè)機會較為艱難，往往研究生畢業(yè)才有希望進入心儀的醫(yī)院工作，大部分的醫(yī)學本科生走出校門將需要更多投入到基層衛(wèi)生醫(yī)療服務的建設[8]。因此，學校應當幫助臨床醫(yī)學本科生跟進國家政策，與時俱進，合理認識全科醫(yī)生的職業(yè)狀況，科學定位自身的職業(yè)發(fā)展，為我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生建設貢獻自己的一份力量；同時，醫(yī)學院校還可以通過營造范圍、樹立典型等方式幫助醫(yī)學生樹立崇高職業(yè)理想，提高學生對醫(yī)學事業(yè)的使命感[9],因為實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的價值目標需要有效結合醫(yī)學生合理的價值觀念和專業(yè)的醫(yī)學技術。

3.4分級診療制度的完善給予學生從事全科醫(yī)生工作的適時契機 隨著分級診療體系的建立與完善，基層醫(yī)療單位對高素質的全科醫(yī)生有越來越大的需求[10]，給予臨床醫(yī)學專業(yè)本科生從事全科醫(yī)生工作適時的契機。本調查結果表明，全科醫(yī)生具備優(yōu)秀的協(xié)調能力，有助于醫(yī)療資源的的合理分配，進而方便一體化的治療是學生看好全科醫(yī)生工作的首要原因，73.42%的研究對象認可全科醫(yī)生優(yōu)良的發(fā)展前景是因為全科醫(yī)生能夠更好地解決看病難、看病貴問題，同時50.97%的學生認為全科醫(yī)生能夠更近距離與患者接觸，了解患者的心聲，全科醫(yī)生優(yōu)秀的協(xié)調能力和獨特的醫(yī)療地位給與了臨床醫(yī)學本科生從事該行業(yè)的信心與毅力；分級診療制度作為促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措[11]，全科醫(yī)生在其中是必不可少的環(huán)節(jié)，其自身職業(yè)推廣和能力培養(yǎng)與優(yōu)化的分級診療制度密不可分。伴隨分級診療制度的進一步推進，各地應該建立符合自身具體情況的分級診療體系，對運行結果進行科學的評價和判斷；構建客觀評判模式推廣部分成功的經驗，而部分不成熟模式則需要不斷地改進，以發(fā)現(xiàn)問題和改善策略[12]。

現(xiàn)階段，由于醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展演進及社會持續(xù)變化的政治、經濟、文化狀況，影響臨床醫(yī)學本科生從事全科醫(yī)生工作意愿的因素呈現(xiàn)復雜化的趨勢。筆者結合職業(yè)認知現(xiàn)狀和職業(yè)發(fā)展前景認可程度進而探求影響從業(yè)意愿因素的視角仍然過于狹隘；同時本文研究對象僅采取某一高校范圍內所在的臨床醫(yī)學本科生，研究對象的范圍仍有局限性。未來的研究可能需要更多地結合社會化因素探求影響從業(yè)意愿的原因，并且研究國家對全科醫(yī)生發(fā)展的創(chuàng)新化機制及國外優(yōu)秀的全科醫(yī)生培養(yǎng)經驗，剖析具體實際狀況，多角度多層次分析研究案例，提出相應的建議。