急性有機磷中毒的急救護理方法

文丨周靜（雅安市雨城區人民醫院）

導讀為防治病蟲害，農民朋友們在農業生產中往往使用敵百蟲、樂果等各種有機磷農藥。一旦農民不慎直接接觸了這些農藥，造成大量有機磷在短時間內經由口腔或皮膚進入人體，他的身體便會出現包括神經損害在內的一系列傷害。這種情況稱為急性有機磷中毒。今天，我們就來談一談有機磷中毒的急救護理方法。

急性有機磷中毒后，患者首先會出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、大小便失禁、多汗、全身濕冷，流淚、流涕、流涎、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，肺水腫等癥狀。這些癥狀屬于毒蕈堿樣癥狀。患者的面部、眼瞼、舌、四肢、甚至全身橫紋肌有可能發生肌纖維顫動，甚至出現強直性痙攣。患者還會出現血壓增高、心跳加快、心律失常，這些癥狀屬于煙堿樣癥狀。除此之外，患者會出現頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀，這些癥狀屬于中樞神經系統癥狀。

醫護人員必須根據患者的癥狀，在最短的時間內迅速判斷患者的病情。如果患者出現的癥狀主要為毒蕈堿樣癥狀，則患者的中毒程度屬于輕度有機磷中毒；如果患者既出現了毒蕈堿樣癥狀，又出現了煙堿樣癥狀，則患者的中毒程度屬于中度有機磷中毒；如果患者同時出現了毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、神經系統癥狀，則患者的中毒屬于重度有機磷中毒。

根據中毒的途徑可將中毒分為以下三種類型

口服中毒。為最常見的中毒，即病人口服了有機磷農藥。家屬應保留農藥瓶，必要時送檢驗科室進行化驗，應驗證農藥種類以便對癥用藥。洗胃，是切斷毒物繼續吸收的最有效方法。醫護人員為患者插胃管時，動作要輕、要快。如果患者出現嗆、咳，應立即拔出胃管，防止胃管誤入患者的氣管。胃管插入深度應控制在50-55cm之間，必要時可保留胃管，定時為患者反復洗胃。醫護人員可使用清水為患者洗胃，清水溫度宜控制在35-38℃之間，每次向患者胃部注入的清水量，應控制在300-500ml；亦可采用 2%NaHCO3溶液或 1：5000高錳酸鉀。洗胃必須反復進行，要一直清洗至澄清、無味。在洗胃過程中，醫護人員必須隨時觀察患者的面色、生命體征、瞳孔是否出現變化，患者的意識是否清醒；醫務工作者還要觀察患者口、鼻腔黏膜情況。如果患者出現腹痛，或出現血性引流液，必須立即停止洗胃。

吸入中毒。即病人通過口鼻吸入含有有機磷農藥的空氣導致的中毒，比如在噴灑農藥的過程中導致的中毒。首先，立即讓病人離開中毒環境，呼吸新鮮空氣，必要時吸氧。

皮膚吸收中毒。指毒物通過皮膚進入人體內導致的中毒，如噴灑農藥時將農藥濺到衣服上或直接接觸到皮膚上。這時，醫護人員需要為患者脫去全身的衣服，并用清水清洗患者的皮膚、毛發。

根據中毒的程度又可將中毒分為以下三種中毒

輕度中毒，可將0.5-0.75g氯磷定稀釋后對患者進行緩慢靜脈滴注，然后每2小時重復注射一次氯磷定。

中度中毒，可將0.75-1.5g氯磷定稀釋后對患者進行緩慢靜脈滴注，然后將0.5g氯磷定稀釋后對患者進行緩慢靜脈滴注，每2小時滴注1次，一共進行3次。

重度中毒，可將1.5-2.0g氯磷定稀釋后對患者進行緩慢靜脈滴注，30分鐘-60分鐘后，根據患者的病情，將0.75-1.0g氯磷定稀釋后對患者進行緩慢靜脈滴注。之后，將0.5g氯磷定稀釋后，每半小時為患者靜脈滴注1次。6小時后觀察患者病情，若患者情況出現好轉可停藥觀察。

治療處理措施

以上三種中毒除采取不同處理措施后，根據病情還需進行下一步的處理：醫護人員需要對患者進行緊急評估，評估內容包括患者有無氣道阻塞、有無呼吸、以及患者呼吸的頻率與程度，患者有無脈搏，患者的血液循環是否充分，患者意識是否清醒。如果患者出現氣道阻塞，出現窒息，醫護人員必須迅速清除患者氣道內的異物，要把患者的頭偏向一側，準備好吸引器，保持患者氣道通暢，并對患者進行吸痰、吸氧，保持血氧飽和度95%以上，如果患者出現呼吸異常，醫護人員必須對患者進行插管；如果患者意識模糊，呼喚患者的名字也沒有任何反應，脈搏跳動微弱，醫護人員必須迅速對患者進行心臟復蘇，同時為患者建立靜脈通道。

醫護人員為患者進行導瀉和利尿，需要為患者口服20-40g硫酸鈉+20ml水，患者服下硫酸鈉30分鐘后，可再讓患者口服500ml水。也可為患者進行利尿，需要向患者注射20-40mg呋塞米，可采用肌肉注射或靜脈注射，必要時可多次注射呋塞米。

醫護人員需要在值班醫生指導下為患者注射解毒藥物。常用的有機磷解毒藥物，有氯磷定、阿托品等；需要根據患者的中毒程度選擇藥物劑量。

以上是有關急性有機磷中毒的急救護理方法。作為醫護人員，我們在此必須提醒農民朋友：在使用有機磷農藥的過程中必須做好自我保護，主動避免有機磷中毒。