妊娠期肥胖

文丨譚春鳳（富順縣婦幼保健院）

導讀隨著現在生活水平的日益提高，大魚大肉、重鹽重油飲食長期占據著我們的一日三餐，身體的肥胖也隨著一口一口吃下去的同時而來。縱觀整個社會，各個年齡階段都不乏肥胖的人群，而其中的孕婦人群，因為擔負著孕育下一代的重要任務，那自然是營養過剩的“重災區”。中國幾千年的文化，生個“大胖小子”是有福氣及幸運的事。孕婦們自然成為了全家“國寶級”的成員，肯定是要把最好的、最營養的東西都堆給孕婦，生怕寶寶的營養不足。而我們的準媽媽們和未孕時的心理也有所不一樣，也擔心寶寶營養不夠、發育不好，所以也就“放任自由”啦，放棄了平時的體重管理，什么營養就往嘴里塞什么，想吃多少就吃多少，體重也就锃锃锃的直往上漲。所以，現在不論門診還是住院體重過剩的孕婦越來越多，已經成了一個不容忽視的問題，甚至體重達200斤左右的孕婦也不稀奇，讓我們產科醫生不由的皺起了眉頭。

總所周知，肥胖本來對于健康來說并不好，而對于妊娠來說，體重過重也會引起各種不良的妊娠狀態，導致一系列產科并發癥，增加了分娩的難度。

首先，肥胖與高血糖、高血壓、高血脂、血栓、胎兒的早產、死產、先天畸形、巨大兒、產傷、兒童肥胖等相關。有研究表明，兒童成年后患慢性病，比如肥胖、高血壓、高血糖等的干預，可能提前到生命的開始。從妊娠到出生后2歲左右是通過營養干預預防成年慢性病的機遇窗口期。所以現在有很多人開玩笑的說現在人類的競爭已經提前到了胚胎時期，想想也并不是沒有道理。

另外，雖然肥胖不是剖宮產的手術指征，但是在我的臨床觀察中，實實在在發現肥胖降低了陰道分娩的成功率。我想，可能一部分原因是因為盆底肌肉過厚，松弛、變薄困難，胎兒下降阻力增加。還可能是過于肥胖的孕婦自身考慮陰道分娩的勇氣也欠佳，產程中也更容易放棄陰道試產，要求行剖宮產終止妊娠。困難剖宮產、緊急剖宮產率也增加。手術中患者的腹部脂肪、大網膜厚，增加了術中手術野暴露的困難，術中損傷腸管的可能性也增加。肥胖也同時增加了麻醉的難度。穿刺部位不易準確捫及、背部肌肉過厚、穿刺落空感不明顯等，都是麻醉失敗的可能原因。對于體型肥胖的患者，對麻醉的要求更高，往往需要更加經驗豐富的麻醉師操作。肥胖者術后也不輕松，術后并發癥也增多。產后出血、手術時間延長、手術切口脂肪液化、手術切口愈合不良、子宮復舊不良、血栓栓塞等的風險也增加。

講了這么多肥胖對于孕婦的危害，那么，怎樣才稱為標準體重，怎樣才叫肥胖呢？其實，它也有一套界定的標準，據我國國家衛生和計劃生育委員會頒布的標準：BMI小于18.5kg/m2稱為體重過低；BMI18.5-23.9kg/m2，稱為標準體重；BMI24-27.9kg/m2稱為超重；而BMI大于28kg/m2為肥胖。BMI=體重（kg）/身高m2。當然，上述所說是以孕前體重為標準的，而孕婦們在此基礎上，標準體重的孕婦孕期體重可以增加10-12kg，超重孕婦增加6.8-11.3kg，肥胖孕婦增加5-9kg。

因此，孕期也應當做好體重的管理，這需要準媽媽們和產科醫生的共同努力，注意體重的監測。妊娠期的營養不一定要多，但應該注重均衡，應該包含豐富的蛋白質、足夠的熱量、適量的脂肪、微量元素及維生素，但是要注意避免營養過剩。首先要注意蛋白質的攝入。在妊娠的4-6個月期間，每日應增加15g左右，而在妊娠的7-9個月期間，每日應增加25g。若妊娠期間蛋白質的攝入不足，會導致胎兒腦細胞分化變緩，導致腦細胞數目減少，影響到智力的發育。而優質的蛋白質可能從肉類、牛奶、雞蛋、魚、蝦等食物獲取。其次，要強調微量元素的攝取，包括鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等，幾乎所有的微量元素均可在平時的食物中獲取。但是需注意由于胎兒生長發育的需要，孕婦所需鐵、鈣的量較大，從平時的食物中獲取量往往不足，故從妊娠4個月開始，需要加服鐵劑及鈣片，保證胎兒生長發育的需要。最后，維生素參與機體重要的生理過程，是生命活動中必不可少的物質，也需要從食物中攝取足夠的量，包括水溶性維生素（維生素B族及維生素C）及脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）。平時因注意多吃蔬菜及水果，保證足量的維生素，同時也可以增加腸道蠕動，軟化大便，預防妊娠期的便秘。

在平時的工作中，常常聽到很多孕婦說懷孕后身體變笨重，人也“變懶了”，每天都不想動，就想睡覺、躺著，不想運動。其實，這也很不利于孕期體重的控制。妊娠期也可以進行適當的運動，比如餐后散步，孕婦瑜伽等，不僅可以消耗多余的熱量，也可以預防孕期深靜脈血栓的形成。正所謂“管住嘴、邁開腿”嘛。

通過上面知識的講述，相信大家對于肥胖的定義及孕期體重增加的目標有了一定的認識，也明白了孕期肥胖對于妊娠、分娩及胎兒的壞處，因此，希望各位準媽媽們為了自己及寶寶的健康，努力配合自己的孕檢醫師，做好孕期體重管理。