小兒先心病介入術術后并發癥原因及護理

班佳佳 蘇云艷

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院心胸外科 江蘇 南京 210008）

介入治療作為治療先心病的一種重要手段，具有一定優勢，易于被患兒和家長接受，隨著介入治療的深入研究和廣泛應用，其術后并發癥的預防和護理對臨床護理工作也提出了新的挑戰。介入治療術后主要并發癥有心律失常、穿刺處出血、 封堵器脫落、機械性溶血、栓塞、心包填塞等，本文對其發生的原因及護理要點進行闡述，以期為臨床護理工作提供借鑒。

1.心律失常

1.1 發生原因

先心病介入治療發生心律失常以VSD（室間隔缺損）最多見，ASD（房間隔缺損）較少，PDA（動脈導管未閉）罕見發生。心律失常類型包括心動過速、房室傳導阻滯、心室顫動等，以傳導阻滯多見。Ⅲ度房室傳導阻滯是ASD 和VSD 封堵術中或術后最常見并發癥[2]，其發生原因為封堵器對心臟壁摩擦，心臟壁受壓，以及周圍組織形成纖維化，患者年齡較小時尤易發生[3]。

1.2 護理

①心電監護。手術過程中密切心電監護，心電波形如有異常及時向醫生匯報，備好除顫儀及各種急救藥品等；術后心電監護2 ～3 天，有異常者延長監護時間，因輕癥心律失常可無自覺不適，僅在心電監測時發現。②術后24 ～48h 做24h 動態心電圖檢查[4]。③術后1 個月內避免劇烈咳嗽和活動，減少封堵器對周圍組織的刺激。

2.穿刺部位出血

2.1 發生原因

介入術后穿刺處的出血與嬰幼兒血管相對較細、穿刺不熟練、術中使用肝素等有關，轉運過程中的顛簸、患兒煩躁、哭鬧等也可導致出血及血腫的形成；有報道稱，PDA 封堵術可能導致血小板的減少，也可增加術后出血風險[5]。

2.2 護理

①觀察。密切觀察穿刺處有無出血、進行性腫脹、包塊、劇痛等皮下活動性內出血現象。②穿刺處壓迫及制動。專家建議[6]術后穿刺處壓迫4 ～6h，盧昌碧[7]認為可予靜脈穿刺處壓迫4h，動脈穿刺處壓迫6h；對于制動時間存在爭議，常規穿刺側肢體制動12h，也有研究者[8]認為穿刺側肢體不制動并不會增加穿刺處出血風險；臥床24h，期間應避免增加穿刺處壓力的行為，如咳嗽、大小便應按壓穿刺點以避免出血[9]。③轉運時處理。轉運過程中可使用沙袋進行局部壓迫。④出血后處理。穿刺處如有滲血用大拇指按壓穿刺口上方近心端。按壓時間為30 分鐘。力度以能觸及足背動脈搏動為宜。止血后局部熱敷，配合理療，血腫一般可在2 ～3d 消退[10]。

3.封堵器脫落

3.1 發生原因

封堵器脫落是介入術后最嚴重的并發癥之一，常見于ASD封堵術，發生時間多為術中或術后1 ～3 天[11]。封堵器脫落原因多為手術因素如封堵器型號的選擇、手術操作問題等，也有研究認為封堵術后患者血流動力學變化也是封堵器脫落的因素之一[12]。

3.2 護理

術后3個月避免劇烈運動。患兒如出現不明原因胸悶、胸痛、心悸、咳嗽、嚴重心律失常的時立即匯報醫生，進行心臟彩超、胸片檢查。如確認封堵器脫落，應立即用心導管取出封堵器或行急診開胸手術[11]。

4.機械性溶血

4.1 發生原因

溶血多發生于術后24h 內，其發生率PDA 封堵術＜1.6%，VSD 封堵術＜1.8%[4]。發生原因為PDA、VSD 封堵不嚴，殘余分流，封堵器金屬網眼致高速血流撞擊使紅細胞形成破壞。

4.2 護理

①了解術中情況。了解封堵后主動脈、肺動脈壓力網形及主動脈造影情況。②觀察癥狀。嚴密觀察患兒生命體征、精神狀態、尿液顏色，有無腰痛，有無皮膚、鞏膜黃染等。③實驗室檢查。術后3d 內留尿做常規檢查，必要時查血常規。④溶血后處理。留一至兩條靜脈通路，患兒發生溶血時，遵醫囑應用皮質激素，并用碳酸氫鈉堿化尿液，保護腎功能；鼓勵患兒多飲水、多排尿；嚴重貧血的患兒輸血治療。如溶血癥狀持續，可通過手術取出封堵器[13]。

5.栓塞

5.1 發生原因

以冠狀動脈空氣栓塞最常見,多見于ASD 封堵術。血栓形成的主要原因為①術中肝素化不夠，封堵器表面形成細小的血栓。②封堵器置入過程中損傷血管內膜使血栓形成。血栓脫落后可導致重要臟器栓塞，如腦栓塞、肺栓塞等[14]。

5.2 護理

①觀察幾種動脈栓塞發生的癥狀。冠狀動脈空氣栓塞：胸悶不適、煩躁、心率降低，心電圖示S T 段抬高；肺栓塞：咳嗽、氣促、發紺；腦栓塞：頭痛，肢體麻木、口齒不清；下肢動脈栓塞：足背動脈搏動減弱或消失，肢體皮膚顏色發紺或蒼白，兩側肢體溫度不一致，感覺麻木或疼痛[15]。②術后24h 鼓勵患者下床活動，肢體制動期間進行按摩，以促進血循環，預防血栓形成。

6.小結

綜上所述，介入治療已作為簡單先天性心臟病治療的首選，其治療效果及優點毋庸置疑，但介入治療后的并發癥也有一定的發生率，因此，面對患者對于介入治療的高期望值，護士只有充分掌握并發癥的產生原因及處理措施，在護理中更有針對性的觀察病情，防患未然，發生并發癥后及時果斷的處理才能保證患者安全。