急性重度擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒的救治方法探討

劉洪武

（甘洛縣人民醫(yī)院 四川 涼山 616850）

擬除蟲菊酯類農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)之中較為常見的一種農(nóng)藥，在我國常用的農(nóng)藥除了擬除蟲菊酯類農(nóng)藥還有氨基甲酸酯以及有機(jī)磷。三種藥物的毒性強(qiáng)弱有所不同，對身體的損傷程度也有所不同，但是其均會引起患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀[1]，使患者的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷從而導(dǎo)致患者死亡或者造成其他嚴(yán)重的后果。擬除蟲菊酯類農(nóng)藥的殺蟲作用十分明顯，并且其為一種廣譜的殺蟲劑，具有高效性的特點[2]，并且在農(nóng)作物中的殘留率較低，但是容易被生物降解，在光照條件下容易被被分解，另外該藥物在堿性環(huán)境中的作用較差，是一種脂溶性的農(nóng)藥。近年來出現(xiàn)了很多誤服農(nóng)藥或者吞服農(nóng)藥的情況，會對患者的身體造成嚴(yán)重的損傷，并且病情較重，若不及時進(jìn)行治療甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的情況[3]。因此農(nóng)藥對于人體的損傷、預(yù)防以及治療方法是如今我國研究的重點內(nèi)容。在本次研究之中對在我院接受治療的急性重度擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行分析，對其治療方法進(jìn)行總結(jié)，以對今后的臨床治療提供一定的借鑒，現(xiàn)具體的報告如下。

1.患者資料與方法

1.1 患者資料

參與本次研究的對象為2015 年8 月—2020 年8 月在我院接受治療的60 名急性重度擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒患者，其中男性患者26 名，女性患者34 名，患者的年齡在16 歲到58 歲之間，平均年齡為（30.4±3.6）歲。患者中毒的類型有所不同，其中有14 名患者為氯氰菊酯中毒，15 名患者為高效氯氰菊酯中毒，10 名患者為殺滅菊酯中毒，8 名患者為氰戊菊酯中毒，10 名患者為溴氰菊酯中毒，還有3,名患者為三氟氯氰菊酯中毒。其中還有14 名患者有合并有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的情況。其中60 名患者的中毒途徑均為口服中毒，且服用量較大，因此患者為急性重度。患者的癥狀有所不同，其中42 名患者都出現(xiàn)了頭痛眩暈的情況，有30 名患者出現(xiàn)了惡心嘔吐的癥狀，還有不同的患者出現(xiàn)流涎、全身無力、煩躁不安、心律失常、肌肉震顫以及意識喪失等等，還有患者出現(xiàn)大小便失禁以及呼吸困難等情況。所有患者經(jīng)過診斷均被確診為急性重癥擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒，患者均符合本次研究的條件，本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在確定患者的中毒情況以及類型之后要立即對患者進(jìn)行治療，其具體方法如下：（1）因為患者為口服農(nóng)藥導(dǎo)致中毒，因此要使用一定濃度的碳酸氫鈉溶液或者清水進(jìn)行洗胃，對其進(jìn)行徹底清洗，之后使用藥用炭對患者胃部的殘留藥物進(jìn)行清理。若患者同時兼有皮膚接觸中毒或者呼吸道接觸中毒，要使用碳酸氫鈉溶液或者肥皂水對患者的皮膚進(jìn)行反復(fù)清洗，對呼吸道接觸中毒的患者進(jìn)行霧化治療，一般藥液為甲基胱氨酸或者地塞米松與堿化液的混合液。（2）打開患者的靜脈通道，一般為雙靜脈通道，為患者進(jìn)行快速大量的補(bǔ)液，另外再進(jìn)行利尿與補(bǔ)堿，為患者補(bǔ)充大量的維生素C，保護(hù)患者的胃黏膜，保持其胃腸道的蠕動。（3）使用甘露醇進(jìn)行脫水，使用其他藥物來保護(hù)患者腦組織細(xì)胞。（4）對患者進(jìn)行預(yù)防感染的治療，在適當(dāng)?shù)臅r候為患者使用糖皮質(zhì)激素。（5）要注意保護(hù)患者的心臟以及肝腎等器官。（6）針對患者的不同癥狀使用不同的藥物進(jìn)行治療，比如阿托品等藥物可以有效緩解患者出汗以及流涎的癥狀，使用地西洋能夠治療患者的抽搐，苯巴比妥鈉也有治療患者抽搐的作用。（7）要盡量保持患者意識較為清醒，對于意識喪失的患者要立即使用促醒劑進(jìn)行治療，比如胞二磷膽堿等等。（8）若患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況要進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)對其進(jìn)行輔助呼吸，對有需要的患者進(jìn)行氣管切開。（9）盡量保持患者內(nèi)分泌代謝平衡，對其進(jìn)行營養(yǎng)支持。（10）對患者進(jìn)行血液透析，保證護(hù)理質(zhì)量，減少肺部感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.結(jié)果

在對患者進(jìn)行及時的診斷以及治療之后，其中有54 名患者的病情有所好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為90.00%，還有四名患者經(jīng)搶救后死亡，病死率為6.67%，兩名患者為植物生存。

3.討論

擬除蟲菊酯類農(nóng)藥是一類類似于天然除蟲菊素的殺蟲劑，能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生較為一定的破壞，對于該藥物目前還并無特異性的解毒藥物，并且對于患者的中毒機(jī)制也并不明確，對于合并有有機(jī)磷中毒的患者要使用解磷定、長效托寧等藥物進(jìn)行治療[4]。擬除蟲菊酯類農(nóng)藥的毒性相比有機(jī)磷農(nóng)藥較低，及時進(jìn)行處理治療在臨床中的之后能夠取得較好的治療效果，具有良好的預(yù)后。但是若需要醫(yī)護(hù)人員對該方面具有較高的專業(yè)知識技能，有一定的治療經(jīng)驗。若醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗不足，對該類農(nóng)藥的認(rèn)知不足，可能會導(dǎo)致誤診的情況[5]。影響早期急救的效果，甚至?xí)＜盎颊叩纳虼嗽谂R床之中要提高對擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒的重視。

急性中毒的潛伏期短，使用后4 至6 小時會發(fā)生中毒。擬除蟲菊酯類殺蟲劑的藥物結(jié)構(gòu)是模擬天然擬除蟲菊酯進(jìn)行合成的一種脂溶性農(nóng)藥[6]，例如氯菊酯，氯菊酯的物理和化學(xué)性質(zhì)為芳香族，可溶于苯，乙醇等，但是不能溶于水。在酸性環(huán)境中相對穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中容易被水解。診斷后對于該類農(nóng)藥中毒程度可分為輕度、中度與重度三個等級。不同重度程度的患者臨床表現(xiàn)有所不同，其中輕度重度的癥狀可為惡心嘔吐、頭痛、口腔分泌物增多等等，一般只體現(xiàn)在消化系統(tǒng)之中。中度中度會出現(xiàn)瘙癢麻木以及肌束震顫的情況。重度中毒患者會出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷以及陣發(fā)性抽搐的情況。

一般服藥中毒的時間為十分鐘到幾小時之間，也會有部分患者出現(xiàn)立即癥狀或者超過十小時的癥狀，主要癥狀為腹部疼痛、頭暈、惡心嘔吐、眼部明顯不適等等[7]，患者的初始癥狀與服藥量有關(guān)，之后的癥狀大致相似，比如神經(jīng)系統(tǒng)的會出現(xiàn)四肢麻木、抽搐等，消化系統(tǒng)出現(xiàn)惡心嘔吐，眼部會出現(xiàn)視力下降以及嚴(yán)重模糊等情況。

對于急性重癥的擬除蟲菊酯農(nóng)藥中毒的患者要重視急救，急救要先清理有毒物質(zhì)，這是無特異性解毒藥物情況下最為重要的治療方法，能夠保護(hù)患者的器官組織，減少對患者內(nèi)環(huán)境的破壞。控制患者驚厥的情況，氨類藥物對該類農(nóng)藥有著很強(qiáng)的抗毒性，并且對患者也有較好的保護(hù)作用。使用阿托品能夠控制患者肺水腫以及唾液較多的情況，但是不能作為解毒療法，否則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、驚厥加重的情況[8]。對于呼吸出現(xiàn)困難的患者要提供氧氣。要保證患者的呼吸順暢，對于肺水腫以及呼吸性哮喘嚴(yán)重的患者要使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。對腹瀉、嘔吐的患者進(jìn)行大量補(bǔ)液，減少患者出現(xiàn)心力衰竭等情況。另外對患者使用葛根素進(jìn)行利尿，使用血液灌流技術(shù)來凈化患者的血液，具有較好的治療效果。

在臨床中對于急性中毒擬除蟲菊酯農(nóng)藥中毒的患者要根據(jù)其實際情況進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行搶救能夠取得較好的治療效果，醫(yī)護(hù)人員也要提高對中毒相關(guān)知識，提高診斷準(zhǔn)確率。通過有效的急救以及高質(zhì)量的護(hù)理，能夠減少對患者的身體損傷，提高患者的生命質(zhì)量。