胸膜活檢在滲出性胸腔積液中的診斷價值分析

張建強 付娟( 通訊作者) 駱宇寧

（貴州省遵義市播州區人民醫院呼吸內科 貴州 遵義 563100）

所為的胸腔積液疾病為而言，其主要是由于一系列的因素造成胸腔內液體快速產生、吸收速度變慢等情況, 較為常見的一種便是滲出性胸膜炎, 發病人群則是以青年群體為主，對于滲出性胸腔積液病的診斷方式較多，例如細胞學、常規檢查以及生化檢查等方式，但是其均對病因的確定較為困難，而傳統活檢病理診斷創傷性較大，且陽性率較低，極為容易出現漏診、誤診的情況；實施經皮胸膜活檢后, 能夠直接獲取診斷結果,對盡早診斷和治療具有重要的意義[1-2]。因此，本文擇取從我院2019 年8 月—2020 年1 月期間治療的患者27 例作為樣本，解析胸膜活檢在滲出性胸腔積液中的診斷價值。具體的研究內容作如下說明：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

擇取從我院2019 年8 月—2020 年1 月期間治療的27 例胸腔積液患者作為樣本，所有患者均人實施經皮胸膜活檢。其中包括男性病患15例，女性病患12例，年齡分布在19歲～72歲間,均數為（45.60±0.24）歲。27例患者的胸腔積液均在中等量以上，臨床組癥狀有：胸痛、全身乏力，潮熱以及盜汗等，且本次研究將有凝血功能障礙的患者排除在外，將有心律失常的患者予以排除，將有嚴重心肺功能不全的患者排除在外。

1.2 方法

在檢查的時候，需要確定B 超定位完成后，選擇胸水多、胸膜較厚位置展開經皮胸膜活檢，調整體位為反坐椅位，給予患者進行局部消毒，將無菌單鋪上，沿著患者的肋骨上緣垂直進針，使用2% 的利多卡因進行麻醉，待麻醉完成后需利用美國巴德胸膜活檢針垂直刺入到患者的胸膜腔，將胸水留取下來，檢查抗酸桿菌與脫落的細胞，隨后將針芯拔出，把鉤針插入到套管內，慢慢低向后退鉤針，在操作的時候感覺到阻擋感則表明鉤到了胸膜壁層，在和胸壁形成15 ～30 度的夾角后將鉤針用力的拔出，從而便能取得胸膜，迅速的插入針芯中。在實際操作的時候要對患者的不適感進行仔細觀察，同時因為胸膜是白色的組織，通常是先漂浮在標本瓶的表面，之后會緩慢的下沉，若是取出的組織顏色為紅色，則是代表骨骼肌組織，需要再次進行取樣，最后將取出的胸膜組織借助10% 的福爾馬林加以固定，然后送檢。在實施活檢術后，應該展開局部加壓包扎，觀察患者的局部疼痛以及滲出情況，并詳細記錄下來。

2. 結果

2.1 分析胸膜活檢的成功率

參與研究的27 例患者均展開經皮胸膜活檢33 例次，其中有30 例次成功獲取了胸膜組織，取材的成功率為90.91%（30/33）。

2.2 臨床檢查的結果分析

在30 例次的經皮胸膜活檢成功患者中，經皮胸膜活檢病理結果：診斷為結核性胸膜炎的患者有25 例，肺癌胸膜轉移的患者有1 例；剩余的4 例患者確診為慢性炎癥、正常胸膜組織。

2.3 臨床并發癥數據對比

33 例次實施經皮胸膜活檢的患者出現胸膜反應的患者有7例，占比為21.21%；而發生胸膜反應的患者，通過稍事休息便可以緩解癥狀。

3. 討論

臨床上胸腔積液是多種疾病的表現之一，導致此情況的因素較為復雜；而胸膜活檢對胸膜疾病確診是非常重要的方式，但是胸腔鏡與開胸胸膜活檢術屬于有創檢查的一種，具有損傷大、風險和費用高特征，基層醫院展開較為困難，借助經皮胸膜活檢之后，擁有操作簡便、易行、費用低、創傷小、痛苦小的優勢，同時也顯示了對原因不明的滲出性胸腔積液，特別是懷疑結核性和惡性者，胸膜活檢需作為常規的診斷手段應用于臨床中，需要注意的是，胸膜活檢是無法取代胸水脫落細胞檢查的，為了排除可能存在的誤診性，得到患者允許后依然需展開常規胸水細胞學檢查，以進一步提高診斷的準確性[3-5]。

綜上所述，給予患者實施經皮胸膜活檢，在滲出性胸腔積液的診斷價值較高，與普通的病理檢查相比，其檢出率高，相對比較簡單，安全性高、創傷性小。