肺癌腦轉移患者中EGFR 突變的臨床及影像學特點分析

彭軍 羅強

（岳池縣人民醫院 四川 廣安 638300）

肺癌是現代臨床上十分常見的惡性腫瘤，大約有20%～50%的肺癌患者在病程中會出現腦轉移[1-3]。對于肺癌患者來說，腦轉移是十分重要的致死因素，尤其是晚期多發腦轉移的患者，即使應用綜合治療患者的生存期也較短，相關臨床報道稱，如果不對患者進行肺癌腦轉移治療，患者的中位時間不超過1 個月，而合理接受放療的患者中位生存時間也僅3 ～6 個月[4]。目前，并未明確EGFR 突變狀態與肺癌腦轉移患者的臨床和影像學特點之間的關系，本次將2017 年9 月—2019 年9 月在我院進行治療的肺癌腦轉移患者80 例作為對象，探究肺癌腦轉移患者中不同表皮生長因子受體突變狀況下的影像學特點，對肺癌腦轉移患者的診斷提供參考，并將結果總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2019 年9 月在我院進行治療的肺癌腦轉移患者80 例，所有患者均接受EGFR 檢測。根據患者是否出現EGFR 將其分為EGFR 突變（n=54）、EGFR 未突變（n=26）兩組，其中未突變組患者包含男性14 例，女性12 例，年齡33 ～61 歲，平均年齡（45.1±0.2）歲。突變組患者包含男性23例，女性31例，年齡32 ～60 歲，平均年齡（46.4±0.9）歲。

納入標準：（1）所有患者經病理學檢查確診為肺癌，并且患者接受EGFR 基因檢測；（2）患者病理資料完整，并且患者知曉資料被調用可能性；（3）所有納入患者均未見其他血液性疾病或嚴重器質性疾病；（4）患者均行頭顱CT 及MRI 檢查；（5）患者基本資料具有可信度；（6）患者基本病例資料齊全。

排除標準：排除存在原發性、血液性、慢性疾病患者；排除存在肺部、顱腦以外腫瘤病史患者；排除資料缺失、疏漏患者。

患者資料均由醫務人員直接于我院信息系統中調用，無需接受患者同意，醫務人員根據試驗要求直接調取患者資料進行分析。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行收集，明確患者的病理學類型和臨床表現，確認患者腦轉移瘤的數目和瘤周水腫狀況，明確患者影像學強化特點，對患者的各項基本因素進行記錄。

1.3 統計學方法

數據的記錄由放射科、腫瘤科及信息科人員共同完成，數據采用SPSS20.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 診斷結果

本次腦轉移患者中共有54 例（67.50%）出現EGFR 突變情況，其余26 例（32.50%）未見EGFR 突變，突變比率高于未突變患者，組間差異顯著（P ＜0.05）。不同EGFR 突變狀態的肺癌腦轉移患者在發病后顱內分布、瘤周血腫以及強化特點之間未見統計學意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 影像學特點

所有患者在接受顱腦MRI 檢查后，均確認為腦轉移EGFR 突變患者中，腦轉移瘤發生于幕上共有38 例，9 例患者發生于幕下，其余7 例為幕上、幕下同時累及；累及幕上患者，主要表現為頂葉和額葉，常見顳葉和枕葉患者相對較少，大多數患者有多葉累及狀況，少部分患者累及顱骨。EGFR 未突變患者腦轉移瘤分布于上述狀況相仿，而不同的是對腦多葉造成累及的患者占比較低，僅有3 例（11.54%）。

3.討論

腦轉移瘤具有較高的發病率和病死率，而肺癌腦轉移是肺癌的晚期表現，在臨床研究中發現，大約有20%～54%的患者在發生肺癌后，病情進展進入晚期則會出現腦轉移的狀況，而隨著近年來臨床研究的不斷深化，以及新型影像檢查技術的進步，腦轉移的發生率和臨床檢出率在近年來有逐年上升的趨勢，并且在近年來臨床研究中表明，在所有的腦轉移患者中，大約有50%～60%的患者會出現明顯的遠處轉移癥狀[5-7]。

患者出現腦轉移后，其總體生存率較低，預后恢復的治療與患者的年齡、功能、原發腫瘤、原發灶的診斷有較為密切的關系。長久以來，肺癌患者的腦轉移是患者肺癌發展至末期出現的病理表現。在傳統的臨床醫學研究中，但這種治療方案僅僅能夠在一定程度上延長患者的生命，通常患者會在治療1 ～3月以后死亡，然而隨著近年來全身治療和靶向治療的發展，為了增強患者局部控制質量，盡可能降低對患者神經功能造成影響的背景下，選擇更為有效的腦轉移治療方式，成為了現代臨床研究的主要方向。

EGFR 是目前肺癌治療中十分重要的靶點，而EGFR 又能夠通過細胞外區與配體形成二聚體，這樣能夠調節細胞的正常增殖和生命活動[8-10]，就目前來說，在對無腦轉移癥狀的EGFR 突變患者進行治療時，主要傾向于靶向治療，而如果患者出現EGFR 突變則需要應用TKI 治療，能夠獲得較為顯著的療效[4]。EGFR 通過細胞外區與配體結合形成二聚體能夠激活酪氨酸激酶，這樣能夠有效調節細胞的增殖與分化，目前臨床上對于無腦轉移癥狀的EGFR 突變患者，在進行治療時選擇靶向治療，能夠獲得較好的治療效果，不僅可以控制患者顱內腫瘤，對于患者機體內其他器官的病灶也能夠起到較為良好的抗腫瘤作用，并且患者在治療期間出現的不良反應較為輕微，可在臨床上推廣使用。

綜上所述，肺癌腦轉移患者中，EGFR 突變患者更加容易出現腦轉移，故而需要對EGFR 的突變狀態進行分析，了解患者的腦轉移狀況，對其進行有效的管理才能獲得良好的治療效果。