結(jié)腸癌的治療指南

文丨曹星平（蒼溪縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀結(jié)腸癌現(xiàn)今已然成為了一種常見的癌癥，是處于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，其中大多數(shù)的腫瘤的發(fā)生都出現(xiàn)在直腸和乙狀結(jié)腸的連接處。在病例統(tǒng)計(jì)之中，四十歲到六十歲之間的發(fā)病率最高，男性發(fā)病率顯著高于女性。結(jié)腸癌主要是腺癌、未分化癌和粘液腺癌之一或復(fù)合出現(xiàn)，大體上以息肉狀和潰瘍型癌癥居多。結(jié)腸癌常常沿著腸道發(fā)展，腸管縱向蔓延或者深層浸潤，除卻體液轉(zhuǎn)移和局部進(jìn)犯之外，還可以在腹腔內(nèi)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

結(jié)腸癌的病因

結(jié)腸癌的發(fā)病和飲食因素息息相關(guān)，長期高脂肪低纖維素的飲食結(jié)構(gòu)對腸道的養(yǎng)護(hù)有著不利影響，在相對嚴(yán)苛的環(huán)境之下，結(jié)腸發(fā)生癌變的幾率上升。結(jié)腸慢性疾病如慢性潰瘍、慢性炎癥等都會增加結(jié)腸癌的發(fā)病幾率。在前期檢查之中，結(jié)腸息肉患者發(fā)生結(jié)腸癌的幾率是沒有結(jié)腸息肉患者的五倍。同時，家族性遺傳腸息肉的癌變發(fā)生率更高，遺傳因素已經(jīng)逐漸成為結(jié)腸癌發(fā)病的主因之一。

結(jié)腸癌的治療

早期治療。結(jié)腸癌早期治療主要以微創(chuàng)手術(shù)為主，在極早期患者有幸及時發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌的時候，通過內(nèi)鏡治療可以得到根治。例如在腸鏡之中發(fā)現(xiàn)了一處可疑的腸息肉或結(jié)腸腺瘤，經(jīng)過活檢診斷之后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有癌變的征兆或傾向，此時通過腸鏡能夠傷害較小的將整塊組織取出，從而得到根治的效果。

當(dāng)病情稍微發(fā)展，從極早期進(jìn)入早期，一般的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)無法滿足根治的要求，但是同樣能夠通過外科手術(shù)達(dá)到根治的目的。早期結(jié)腸癌已經(jīng)帶有了一些伴隨癥狀如腸梗阻、腸穿孔、腸道出血等，此時內(nèi)鏡手術(shù)已然不能保證治療效果，需要進(jìn)行如結(jié)腸切除術(shù)、區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)等帶有一定風(fēng)險的手術(shù)。如腸梗阻情況出現(xiàn)時一般不會使用內(nèi)鏡手術(shù)，配合切出吻合加近端保護(hù)性造口等開放方式，根治的可能性函告。早期結(jié)腸癌是能夠通過手術(shù)方式進(jìn)行徹底根治的，大多數(shù)也不需要輔助放化療。結(jié)腸癌最有希望徹底治愈的就是極早期與早期階段，當(dāng)病程進(jìn)入中期，治療和護(hù)理的難度就會隨之上升。

中期治療。中期結(jié)腸癌的治療就亟需放化療的輔助，在結(jié)腸癌病例之中，有相當(dāng)一部分是無法通過手術(shù)進(jìn)行治療，或無法手術(shù)根治，其原因相對復(fù)雜。

在不可切除的結(jié)腸癌治療之中，可以這樣進(jìn)行分類：原發(fā)病灶有無癥狀，有無潛在切除可能。針對有潛在切除可能的患者，如果沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的明顯癥狀，轉(zhuǎn)化治療是其首選。依據(jù)患者本身情況采用氟尿嘧啶，或者聯(lián)合使用奧沙利鉑甚至伊立替康，條件允許的情況下，三藥可以進(jìn)行聯(lián)合化療。部分患者可以聯(lián)合單抗靶向藥物如貝伐珠等，但是一般不會聯(lián)合使用兩種靶向藥物。若沒有潛在的切除可能性，大多進(jìn)行姑息性化療，一些病情反復(fù)的患者也應(yīng)當(dāng)配合腸造瘺術(shù)，部分患者可以使用腸吻合短路術(shù)，但是效果仍然有討論觀察的余地。

當(dāng)原發(fā)病灶存在明顯癥狀同時有潛在的切除可能時，局部外科開放手術(shù)配合介入栓塞止血連同內(nèi)鏡治療都能夠取得不錯的療效，同時也可以應(yīng)用轉(zhuǎn)化治療，和無明顯癥狀的轉(zhuǎn)化治療思路相同，讓病灶能夠擁有切除的條件，從而能夠取出病灶，不讓癌細(xì)胞繼續(xù)發(fā)展下去。但是當(dāng)沒有潛在的切除可能時，就只能在開放手術(shù)、內(nèi)鏡、介入治療的同時，采用姑息性化療，爭取讓腫瘤能夠穩(wěn)定下來，爭取生命的延續(xù)。

綜合起來說，中期治療仍然是尋找能夠切除腫瘤的可能性，開放手術(shù)雖然看起來可怕，但是仍然是讓患者恢復(fù)健康的最好方法。所以，病灶出現(xiàn)癥狀，就需要針對癥狀治療。有潛在切除可能的情況下，使用轉(zhuǎn)化治療，創(chuàng)造切除條件。在沒有潛在切除可能的情況下，姑息性化療平穩(wěn)病情，爭取希望也是沒有辦法的辦法。

晚期治療。結(jié)腸癌晚期治療就存在兩個并行的方向，其一為尋找手術(shù)治療的可能性，盡力創(chuàng)造手術(shù)治療的條件。其二為對癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的追蹤與治療，盡力延續(xù)患者的生命。

結(jié)腸癌晚期合并腸梗阻是非常常見的，在患者身體條件無法支持開放性手術(shù)的情況下，急性腸梗阻冒險使用內(nèi)鏡等急診手術(shù)治療是被允許的，但是腸梗阻的發(fā)生原因是否是惡性腫瘤，還需要在最短的時間內(nèi)進(jìn)行明確。在對腸梗阻進(jìn)行處理之后，一般需要調(diào)整放化療方案，配合患者的身體情況。

癌細(xì)胞通過各種渠道進(jìn)行轉(zhuǎn)移，癥狀在晚期會突然爆發(fā)出來。晚期結(jié)腸癌患者常見肝轉(zhuǎn)移，也有許多肺轉(zhuǎn)移的病例。針對轉(zhuǎn)移后的病灶，首先需要探明數(shù)量與轉(zhuǎn)移方式，用定向放化療的方式嘗試能否保守治療，但依然需要考慮是否能夠進(jìn)行手術(shù)治療，將病灶切除。但是很多情況下，晚期病人沒有開放手術(shù)的身體條件，就仍然需要進(jìn)行姑息性化療，將病情穩(wěn)定，再考慮進(jìn)一步的如射頻消融治療這樣相對保守的治療方法。

骨轉(zhuǎn)移是每一位患者與醫(yī)護(hù)人員最不愿意見到的轉(zhuǎn)移之一，對骨轉(zhuǎn)移的病人，及時使用止痛藥物，消解患者的病痛。然后還可以使用唑來膦酸進(jìn)行治療，配合局部放療，也能夠?qū)Σ∪说牟⊥催M(jìn)行減緩。結(jié)腸癌晚期患者即使進(jìn)行過手術(shù)，其復(fù)發(fā)率也要高于中期。所以在晚期患者的治療之中，減緩病痛，保持功能和提高生活質(zhì)量是需要仔細(xì)進(jìn)行斟酌考慮的。

總的來說，結(jié)腸癌的治療取決于發(fā)現(xiàn)它的時機(jī)，越早發(fā)現(xiàn)，其對生活與生命的影響就越小。倘若病情一再拖延，治療手段的傷害性就越高，治愈率也不理想。所以及時的參加體檢，及時發(fā)現(xiàn)早期疾病，就是疾病治療的最好方法。