自體血回輸技術的應用

文丨郎穎（宜賓市第一人民醫院）

自體輸血目前主要的方法

（1）儲存式自體輸血：是指將自己的血液預先儲存起來，以備將來自己需要時應用。

（2）稀釋式自體輸血：稀釋式自體輸血一般是指在麻醉后，抽取患者一定量的自體血儲存，同時輸入膠、晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，血紅蛋白降低。手術出血時，血液的有形成分丟失，可根據術中失血及患者情況將自體血回收給患者。

（3）回收式自體輸血：臨床廣泛使用，也是今天給大家介紹的重點。那什么是回收式自體輸血技術呢？回收式自體輸血是指使用血液回收裝置，將患者體腔內出血、術中失血或術后無污染的引流血液，經過收集、適度抗凝、過濾后，再通過血液回收機對紅細胞進行清洗、凈化和濃縮，并將洗滌后的濃縮紅細胞再回輸給患者自身的一種輸血方式，可有效減少和避免不必要的異體輸血。

回收式自體輸血的優點

減少血液浪費，緩解血液供需短缺的問題。

無輸異體血液的反應，并發癥少，利于術后恢復。

避免異體輸血可能引起的病毒性/非病毒性傳染病。

無需檢驗血型和交叉配血。

解決特殊血型（如：RH陰性）的供血需求。

紅細胞活力較庫血好，攜氧能力和組織氧交換能力強。

不產生對血細胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反應。

提高大出血患者的緊急搶救成功率。

可解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者的用血。

有利于突發事件施救等。

但不是所有血液都可以回收回輸，回收式自體輸血的禁忌癥有：

回收血液可能存在嚴重污染時，不宜進行回收。如：懷疑血液被細菌、惡性腫瘤細胞、羊水、腸內容物等嚴重污染者。

某些可能導致溶血、凝血的因素存在時，亦不宜進行回收。

血液流出血管外超過6小時。

開放性創傷＞4小時，非開放性創傷＞6小時后的體腔內積血，有溶血和被細菌污染可能，不宜回收。

血液收集時首先要解決抗凝的問題

充分的抗凝是順利進行血液回收必須要妥善解決的技術問題，抗凝不足，血液會發生凝血現象，導致紅細胞的回收率降低及回輸受限。在進行血液回收時，理論上各種抗凝劑均可使用，但以肝素或肝素+ACD保養液為最佳?？鼓龝r的主要問題是抗凝劑與血液混合是否均勻、及時、充分，抗凝劑與吸入血液之比為1：5-1：7。常用的抗凝劑：（1）肝素生理鹽水：靜脈注射生理鹽水500ml+25000U肝素注射液；（2）ACD保養液500ml+12500U肝素注射液。配備抗凝劑（肝素+生理鹽水）時必須使用靜脈注射生理鹽水，不得使用無菌水等替代。在血液收集前，需預先向過濾儲血器內吸入100-150ml抗凝劑溶液，待濾網被完全浸潤抗凝劑溶液滲出后即可調整為60-120滴/分。為確保回收血液抗凝充分、及時，需根據出血的量、濃度及出血的速度隨時調整抗凝劑的流速，且需操作者每5-10分鐘輕搖過濾儲血器一次，保證回收血液與抗凝劑均勻混和。同時注意在吸入血液之前需預先對過濾儲血器進行抗凝劑預沖，而且抗凝劑的應用遵循“寧多勿少”的原則，否則血液收集系統中血液凝塊的存在會降低紅細胞的回收率及回輸受限。如有較大的血液凝塊堵塞血液流動時，須更換過濾儲血器或血液回收罐，回收過程中應盡可能避免發生。

血液回收時還應注意負壓控制

術中血液回收使用的外接負壓裝置，應采用專用負壓表調節負壓，負壓應控制在-150mmHg（0.02MPa）以下為宜，吸引時應盡量將吸引器頭置于血液底層，用可接受的最小流速吸引，防止造成溶血。

血液回收后需要經過清洗液的處理

清洗液通常選用靜脈注射生理鹽水（或平衡鹽溶液）。在對血液進行洗滌時應確保使用足量的清洗液，清洗液的用量因回收血液的質量、血液回收罐的容量而異，通常每清洗一罐250ml的濃縮血液需要1000ml清洗液（125ml血液回收罐需500ml），如遇骨科手術、腦外科手術等血液破壞嚴重或含雜質較多時，清洗量應增加到1500ml（250ml血液回收罐）為宜，并適當減慢清洗泵速，延長清洗時增加有害物質和游離血紅蛋白的清除率。通過清洗可去除，如：細胞碎片、組織碎片、游離血紅蛋白、活化凝血因子、血小板激活物、血漿、小凝血塊、抗凝劑溶液、心臟停搏液等成分。禁用沖洗液或其它低滲/高滲液體作為清洗液。

血液的回輸與保存

經處理后的濃縮紅細胞，首先保存于收集袋中，然后通過輸注器回輸給患者自己，回輸時注意輸血安全。臨床醫師需根據患者狀況，負責對洗滌后血液的回輸進行輸注速度控制和輸血安全監督；血液的回輸應按照異體輸血常規進行，血液注入收集袋后，務必做好標簽，標明患者姓名、性別、血型、收集時間及“僅供自體使用”等重要信息。

為避免細菌污染和/或細胞損傷，處理后的濃縮紅細胞須及時回輸。如需保存，請遵守醫院的血液管理程序和血液存儲要求，并做好恰當的標簽，嚴格無菌操作。同時，為防止血液發生溶血，應盡量降低負壓(維持在-50mmHg)、標準洗滌處理。

自體血液回輸不僅解決血源緊張的問題，尤其在搶救急性大出血如肝脾破裂手術時，節約了合血取血的時間，為搶救患者生命贏得寶貴時間，而且自身血液回輸還可以避免因異體輸血引起的并發癥及不良反應，提高輸血安全性，節約血資源。