腸梗阻的原因是什么，怎么診治？

文丨符紅軍（成都市新都區第二人民醫院）

導讀任何原因導致腸內容物出現堵塞，無法正常通過，被稱之為腸梗阻。而腸梗阻也是最常見的急性腹部病癥，來勢洶洶，診斷病因較為困難，需要進行緊急處理。此病癥會使患者在很短的時間內體液中的各項指標平衡失調，像是滲透壓或酸堿度平衡等。如果患者年齡較大或者心肺功能不全，就極容易造成患者生命垂危，甚至死亡。

腸梗阻的病因與分類

腸梗阻的病因之中，最為常見的便是因為各種機械性因素造成的腸內阻塞。主要原因多由腸扭轉腸套疊、腸粘連、腸腔內容物阻塞等引起。癥狀表現為腹痛、腹脹惡心嘔吐等，患者出現停止排氣排便情況。

動力性腸梗阻是腸壁肌肉因為各種原因運動功能出現失調狀況，腸子沒有其它的異常。如果當控制腸段的交感神經出現反射性的興奮現象，或者是受到外界刺激從而興奮，又或者是因為毒素刺激了這一段腸管，導致的腸道神經性麻痹，會讓腸道暫時性的喪失運動功能，從而讓腸內容物滯留，形成腸梗阻。另一種情況是腸管副交感神經產生過度興奮，控制腸道產生了痙攣現象，腸道過度收縮阻止了內容物的通過，這被稱為痙攣性腸梗阻。有時候這兩種腸梗阻會在同時出現，被稱為混合型動力性腸梗阻，危及患者的生命。

當腸系膜的血管出現血栓時，這一器官的運作會影響到腸管內的血液循環，從而讓腸子的蠕動漸漸消失，當腸子無法蠕動時，腸內容物就會停留在腸段內，造成腸梗阻的發生。

腸內血液循環有障礙時，會導致腸子出現缺血壞死，腸梗阻有時候也會連帶著腸管內出現血液障礙，導致腸系膜血管栓塞或血栓堆積在腸管血管之內，從而使得腸管壞死，需要緊急手術解決。

腸梗阻的表現與診斷

腸梗阻根據表現進行診斷較為復雜，粘連性腸梗阻的早期并沒有太大明顯癥狀，當晚期就會迅速出現體液丟失的情況，當腸絞窄出現時就很有可能已經發生全身中毒以及休克的嚴重反應。粘連性腸梗阻主要出現于一直有慢性腸梗阻癥狀的患者，大多數的病人接受過腹腔手術，或是經歷過腸子出血的相關治療，又或者曾經發生過腸炎或腹腔內的炎癥感染等。腸梗阻最常見的臨床癥狀為陣發性腹痛，同時伴有惡心嘔吐等癥狀的發生，最直觀的臨床癥狀是患者會停止排氣以及排便，這也是消化系統疾病的重要標志。

絞窄性腸梗阻表現為長時間的猛烈腹痛，無間歇，在進行催吐等緊急操作之后腹痛仍沒有任何緩解，同時會感覺到腹脹。較窄性腸梗阻還會伴隨嘔吐，在早期就會反映在全身上下，例如脈搏的頻率上下不定、發熱、有炎癥反應甚至出現休克。同時腹脹會較為明顯。在醫院進行治療觀察時，體溫會出現明顯的升高，心率加快，血壓下降。部分患者還會出現意識認知障礙，嚴重者出現感染性休克等。患者的嘔吐物會帶有血絲，或者排泄液體帶有血液，進行穿刺檢查時，也會排出血性液體。

腸梗阻的治療

消化道病癥的治療首先應當考慮保守治療，在未進行手術治療的情況下首先要對患者進行禁食，采用腸胃減壓的方法逐步糾正患者的內分泌平衡，對患者進行靜脈補液，及時的補充水、營養物質與電解質，使得電解質與酸堿性逐步回歸正常值。在醫院治療時也應當注意防止感染與毒血癥，當腸梗阻之后，腸壁的血液循環因為腸道壓力過大從而造成血流循環真該，腸黏膜的保護功能收到損害，腸道內菌群失衡極有可能會使得致病菌侵入腸壁甚至腹腔造成感染。在進行補液時應當聯合一定量的二代三代頭孢菌素或其他廣譜抗生素，防止以大腸桿菌為首的細菌感染。腸胃減壓是一種最常見的介入治療方式，當患者因為腸梗阻而腸壓過大的時候，將一根胃管從鼻孔深入到胃內，將積壓在消化道的氣體和液體，甚至于腐爛的食糜通過胃管引導出體外，減輕腸道的膨脹程度，一定程度上能夠緩解腸壁的血液循環壓力，減輕腸壁的水腫程度。如果腹內壓力過大以至于造成呼吸循環障礙，也可以通過胃管進行腸胃減壓。

手術治療分為開放式手術和腹腔鏡手術兩種，現在除非必要都會施行腹腔鏡手術，其傷害較小，恢復周期較短，但是對于突發狀況的處理能力弱于開放式手術，具體施行哪一種手術還是要依賴于主治醫師的判斷。對于各種類型的絞窄性腸梗阻、腸道腫瘤、先天性腸道畸形、保守治療無效的患者，就需要通過手術治療直接解除梗阻，恢復腸道的通暢。對于情況較單一的解除腸梗阻的粘連松解術、腸切開取物術、腸套疊或扭轉復位術等手術相對簡單；對于因為腸管腫瘤、驗證或者局部腸道已經出現失活的現象，則應當施用腸切除腸吻合術，即將問題腸段整體截下，將兩端健康腸道吻合在一起。對于絞窄性腸梗阻來說，仍然是以恢復血液循環為主，但是當在手術之中已經明顯失活的腸段，或者是無法斷定是否存在血液循環障礙的時候，仍然是以切除再吻合作為保障安全的手段。如果當梗阻或壞死的部位有切除困難時，施用腸短路吻合術“另辟蹊徑”，將兩段健康腸道直接切開口子吻合在一起，“短路”梗阻腸道。如果病變復雜或患者情況較差，復雜手術不再安全，也可以施用腸造口或腸外置術解除梗阻。

腸梗阻的研究仍在不斷的進展當中，隨著科技的進步，有朝一日醫生們一定能夠尋找到安全的診治方法，還給廣大患者一段健康的腸道。