闌尾炎外科手術治療

文丨吳軍（新津縣興義鎮中心衛生院）

導讀闌尾炎是外科常見的一種疾病，形成這種疾病的因素有很多種，多發于青年，并且男性發病的幾率比女性大。在臨床上最為常見的就是急性闌尾炎，慢性闌尾炎還是比較少見的。很多人都比較好奇闌尾炎是怎樣形成的？得了闌尾炎的癥狀有哪些？并且最重要的是闌尾炎都有怎樣的外科手術，這些問題會一一的解答。

闌尾炎是怎樣形成的？

①梗阻：人身體中的闌尾是一根非常細并且長的管道，它的一端和人身體的盲腸是相連互通的，如果出現梗阻的話會讓管道當中的分泌物出現無法排出的情況，從而使內壓變高，這就會將闌尾壁壓迫無法進行遠側的血運。在這種情況之下，管道當中的細菌侵入之后讓闌尾受損，導致闌尾炎的形成；②感染：這種病因主要是因為闌尾當中所存在的細菌所導致的，因為細菌的存在會讓黏膜受到損傷直接造成感染，并且會根據細菌侵入的程度不同造成不同程度的感染；③其他原因：除了以上兩種原因還有一些其他的原因，有可能因為患者出現便秘或者是腹瀉的情況引起內臟神經反射，從而導致闌尾肌肉出現痙攣，導致出現闌尾炎。

闌尾炎的癥狀

接下來說明一下，希望可以引起大眾的注意。在日常生活中多注意觀察自己或者是家人的狀態，以免發生闌尾炎之后不能得到有效的治療。

（1）肚子疼：這種肚子疼和平常的肚子疼是不一樣的，在闌尾炎最開始的階段只是在肚子的上方或者是肚臍周圍感受到疼痛，但是在疼痛幾個小時之后會感覺疼痛轉移到了肚子的右下方。

（2）腸道和胃的狀況：在早期出現闌尾炎的時候經常會感覺到胃有一些難受，會伴有想要嘔吐或者是惡心的癥狀。也有可能增加排便的次數。

（3）出現發熱的情況：這種發熱和發燒不一樣。一般就是出現低熱，但是不會打寒戰，化膿性的胃炎體溫不會超過三十八度。如果出現了高熱那有可能出現了穿孔或者是腹膜炎。

（4）出現壓痛：如果肚子的地方感覺到有壓痛，是壁腹膜出現炎癥的表現，因為炎癥會刺激腹壁膜從而導致疼痛。

（5）感覺腹肌緊張：如果闌尾化膿的情況會出現這種特征，在出現腹膜炎的時候這種腹肌緊張的感覺會非常的明顯。

闌尾炎的外科手術

絕大多數的闌尾炎在確診之后都會做闌尾炎手術。如果患者的闌尾炎處在早期，管腔出現堵塞和有充血水腫的情況就進行手術的切除，這種手術非常簡單，并且手術之后的并發癥是比較少的。如果是已經化膿或者是穿孔了，之后再進行手術，這種手術會比較的困難，并且操作不是很簡單，并發癥發生的幾率也很大。所以在手術之前需要給患者使用抗生素，防止出現手術之后感染的情況。

（1）單純的闌尾炎手術：在進行手術的時候首先要做的就是麻醉，在麻醉完畢之后在患者的右下腹麥氏點處做切口，打開患者的腹膜。如果腹腔當中有膿液的話需要使用負壓吸引器進行吸引，將膿液盡可能的全部吸引出來，之后再沿著結腸找到了闌尾。在找到闌尾之后需要將闌尾系膜分離，然后進行結扎和切除。闌尾周圍如果有膿腫需要將膿腫的地方切開進行引流，在闌尾的殘端消毒之后在進行縫合，使用內翻包埋的方法。手術之后使用溫生理鹽水沖洗腹腔。如果患者的炎癥擴散的比較嚴重可以在體內放置引流管進行引流，最后再檢查一下腹腔中有沒有活動性出血的地方，之后再逐步地縫合，直到皮膚的切口。在手術過程中注意保護切口，避免受到污染。

（2）穿孔性闌尾炎：這種闌尾炎需要在患者的右下腹的腹直肌進行切口，可以幫助醫生在手術的過程中觀察和診斷，在使用正常的手術方式切除闌尾之后，需要清理腹腔當中的膿液。在手術的過程中需要保護切口的清潔，防止切口受到感染。

（3）闌尾周圍膿腫：如果闌尾膿腫還沒有形成穿孔的時候可以按照正常的手術方法進行闌尾炎的處理。如果已經形成了闌尾周圍膿腫，病情處于穩定的情況時可以使用抗生素和中藥來治療。如果膿腫逐漸擴大并且沒有停下來的趨勢，需要先給患者做一個B超檢查，之后確定在什么位置進行手術之后再切開幫助患者進行切開引流。這種手術主要是以引流為主，如果闌尾顯露出來，也應該幫助患者切除闌尾。在手術之后要加強治療，合理的讓患者使用抗生素，防止感染。

（4）在進行手術的時候醫生要注意以下幾點：①注意切口的保護：在進行手術切除闌尾的時候不能夠有效的防止膿液流出，流出的膿液會感染患者的切口，影響切口的愈合。這就需要在手術的時候注意保護切口和切口周圍的皮膚，防止切口感染；②闌尾殘端的處理：闌尾炎手術的成功和失敗完全取決于闌尾殘端的處理。如果殘端過長的話很可能再次引發闌尾炎或者是出現闌尾殘端炎癥。如果殘端太短會在縫合的時候形成殘端痿，所以在闌尾炎手術的時候需要把握好殘端的切割程度。③腸管的護理：在進行手術的時候闌尾殘端和膿液要盡可能的使用生理鹽水沖洗干凈，這樣可以見減少患者出現腹膜炎等并發癥，并且還需要保護好患者的腸管，不要讓腸管因為手術中的器械而受到損害。④：止血：在手術進行的時候要多對腸系膜血管進行保護，盡量不要腸系膜受到太多的傷害，有利于之后患者的康復。由此可見在進行闌尾炎手術的時候需要注意的情況有許多，這也是闌尾炎手術成功的關鍵。