重癥監護病房病人鎮靜的護理

文丨侯萍（簡陽市人民醫院）

導讀重癥監護病房內的患者病情都比較危急，且病情變化比較迅速，在心理方面，會讓患者產生負面情緒。再加之機械通氣、不良環境以及有創性檢查等影響，會讓其產生不良生理反應，伴有不同程度的行為反應，會危及治療效果，嚴重時還會危及患者的生命安全。為此，重癥監護室內的患者需要給予鎮靜護理，以控制患者的躁動不安、恐懼等不良情緒，以促進身體康復。本文也將給大家普及一些關于重癥監護室內鎮靜護理知識，以提升我們對鎮靜護理的認知。

對重癥監護患者實施鎮靜護理的意義

（1）實施鎮靜護理能減輕或者消除患者的身體不適感以及疼痛感。

（2）實施鎮靜護理能改善重癥監護患者的譫妄、焦慮以及躁動等不良反應，預防患者的無意識行為，以免影響治療，同時還能保證患者的生命安全。

（3）實施鎮靜護理能改善重癥監護病人的睡眠質量，誘導其遺忘，進而消除或者降低患者在重癥監護室內的痛苦感。

（4）對重癥監護患者實施鎮靜護理，能降低其身體代謝速率，進而減低需氧量和耗氧量，讓受到損傷的機體適應低氧輸送狀態，進而緩解各重要臟器的代謝壓力。

（5）讓重癥監護患者長時間處于“休眠”狀態，即低代謝狀態，能降低患者炎性損傷與應激反應的發生率，進而減輕其對臟器的損傷程度。

重癥監護患者實施鎮靜護理時常用的藥物

（1）丙泊酚：此藥物常用在全身麻醉的維持和誘導中，一般和脊髓麻醉、硬膜外麻醉等同時使用，也可和吸入性麻醉藥物、鎮痛藥或者肌松藥等共同使用，較適合門診病人。

（2）咪達唑侖：常使用此藥物來治療失眠癥，也可用在診斷檢查時或者外科手術時的誘導睡眠中。

（3）氟哌利多：此藥物的藥理作用和氟哌啶醇藥物相似，在抗精神病中，對多巴胺受體有拮抗作用，還有利于腦內多巴胺物質的轉化。具有較好的止吐作用和抗休克效果，以及抗精神運動興奮作用。

（4）安定：此藥物具有較強的抗驚厥和鎮靜作用，鎮靜和成人失眠時可使用安定藥物。注意兒童服用此藥物時要控制好用量，止驚時過量使用或者誤服時會引起中毒。

對重癥監護患者實施鎮靜時的護理干預

（1）疼痛程度評估：①耐心傾聽病人的疼痛主訴，掌握患者疼痛的性質和部位，以及疼痛程度。②根據患者病情選擇恰當的疼痛評估方式，以免出現評估誤差。

（2）鎮痛措施的選擇：①減輕或者去除引起躁動、疼痛或者焦慮的誘因，例如壓力過大、憂郁或者悲傷等精神因素。以及噪音、氣溫等環境因素，或者是低氧狀態、不良姿勢等身體因素。②遵醫囑給患者實施鎮靜、鎮痛處理，伴有疼痛的病人，要先給予鎮痛治療，然后進行鎮靜干預。③根據患者的鎮靜效果積極調整鎮靜藥物使用劑量，并密切觀察鎮靜和鎮痛效果。④給予鎮靜治療期間，要做好每日喚醒工作，以免藥效延長和藥物蓄積。嚴格控制鎮靜中斷時間，盡量在白天進行鎮靜治療，以便詳細評估病人的神經功能和精神狀態，進而做好用藥量的調整，同時制定重癥監護時間以及機械通氣用時等，以免出現過度鎮靜等不良后果。⑤健康宣教：給患者及其家屬講解鎮靜劑、鎮痛劑的作用，和使用的目的，以緩解患者使用呼吸機進行機械通氣的抗拒性，進而提升患者的舒適感。且還能達到蘇醒完全、蘇醒迅速的效果，避免其影響呼吸循環系統。

（3）嚴密監測不良反應：實施鎮靜護理時，要密切監測患者的身體變化，以便及時發現和處理不良反應，進而預防并發癥。具體流程有：①給予患者常規監護。②控制好患者的呼吸抑制情況，待患者出現呼吸頻率幅度小、減慢、二氧化碳蓄積、缺氧等現象時，應警惕呼吸抑制，要密切監視患者的機械通氣狀況，確保其正常運轉，以及各項指標的正常。③避免過度鎮靜，每日要詳細且準確評估患者的鎮靜效果，并做好每日喚醒工作。④鎮靜初期患者容易出現低血壓現象，為此，給予鎮靜時要檢測好患者的心率以及血壓等生命體征。⑤做好皮膚瘙癢以及尿潴留等并發癥的預防。

（4）心理干預：①每個患者都希望自己被尊重、被重視、被認識。為此，每日應主動和患者進行溝通和交流，以掌握患者的病情變化，同時還能有效評估患者的心理情況。對于存在緊張、焦慮等負面情緒的患者要給予心理安撫，以消除其不良情緒。注意在溝通時，要做到言語溫柔、態度誠懇，以提升患者的信任感。②主動給患者介紹相應情況，例如用藥目的、院內師資力量、醫療水平、以往治愈案例等，以提升患者的主動合作積極性，以及配合度。③因患者長期住院，長時間脫離社會和家庭，會讓其產生寂寞感。為此，每日在和患者溝通時，還要積極解決其內心的需求，讓其在愉悅的心情狀態下接受治療。同時做好家屬的溝通工作，讓其多陪伴患者，并給予適當的鼓勵，以提升患者的治療信心。④給患者講解鎮靜藥物的安全性，降低患者對藥物的恐懼感，緩解鎮靜的排斥心理。⑤加強病房環境的護理以及管理工作，給患者營造一個舒適、清潔、整齊、安靜的休息環境，進一步提升心理干預效果。