國外醫療建筑設計的變遷及未來預測

謝薇

（河北建筑工程學院，河北 張家口075000）

1 醫療建筑發展歷程

1.1 醫院的產生——“安慰型”醫院

歐洲早期成規模的醫療機構——馮特尼耶圣母醫院，是收容庇護場所，以護理為主但無確切的救治行為。人們到教會管理下的醫院，通過祈禱進行心理安慰。醫院最初雛形為教堂集中式建筑，護理位于中心區域，病床用凹室分隔，缺乏私密性，屬最早安慰型醫院。

1457年的米蘭馬喬雷醫院以安慰為主，介入治療這一手段。病人開始有就醫行為，接收輕癥狀無感染患者。同時建筑功能開始向有利于就醫的形式發展，平面矩形內由兩個十字形空間分隔平面，患者依舊于大廳進行治療。

1774年左右的巴黎主宮醫院，因病人就醫意識開始增強且人數增加，為減少患者污染空氣傳染他人，形成以閣樓為中心的圓形平面以便通風。這種建筑形式以護理人員等級結構為基礎而建立，并非病人就醫實際需求[1]。它仍是安慰型醫院，缺乏以治療為基礎、以患者就醫細節和心理為考量的醫療建筑設計。

1.2 醫院的雛形——初步診療空間

醫療技術與醫院建造相輔相成，典型案例是班貝格公共醫院。隨著醫療技術進步，患者治療人數增加，醫院除接收病情表癥較輕患者外，開始接收長期住院治療患者。為區分兩類患者，用走廊將建筑分隔成中心空間和外部延伸空間兩部分，中心廳空間作為門診，延伸空間作為住院。

因患者治療流程的進一步細分，拉里博瓦西埃爾醫院進行了改進。以治療流程為基礎，將建筑功能進行嚴格區分，出現門診、藥房、停尸房與解剖室等。住院和門診進一步分離，庭院空間給患者和住院病人增加休憩空間。它是第一坐現代化模式醫院，從此平面開始標準化。

德國先后出現了兩種模式醫院。治療疾病種類劃分更加細致，就診人數逐漸增多，導致廊式系統醫院出現。此外為防止患者相互感染，催生了單元式系統出現，這種模式更方便患者找到相應就診區域。在北美為解決醫院流線過長的問題，醫院逐漸緊湊向高空發展[2]。

1.3 醫院的發展——標準模式形成

一戰后，隨著治療觀念和建筑結構的變化，醫院建筑向新的結構觀和形式觀發展。理查德·道凱爾為魏布林根醫院設計了一個露臺，露臺視野開闊，可呼吸新鮮空氣，也將新鮮空氣引入室內，來緩解疾病帶來的身心壓力，有助于恢復治療。

二戰后，受醫療技術和建造技術影響，醫院逐漸淪為醫療機器。以德國亞琛工業大學醫院為代表，內部對通風采光考慮較少，主要考慮醫療救治需求和醫護人員管理便利性，并非以患者身心需求為重點的設計醫院。

阿爾瓦阿爾托提出，建筑是為適應人的需求而設計的。在這一理念推廣的基礎上，20世紀80年代，大腦研究表明，環境對人的心理及患者病情治愈的影響非常大。醫療建筑開始以患者治療和環境心理學為中心設計，以來提高治療效率和患者舒適感。

1.4 現代化醫院——新設計理念介入

包容性設計與人性化建筑設計被積極運用在醫療建筑設計中。醫療建筑服務對象患者種類具有多元性，通過包容性設計更能滿足使用主體需求。讓病人加入設計環節之中，更易發現建筑在細節上的缺陷，直接的為當地醫院建筑設計提寶貴意見或提前解決問題[3]。同時多種學科逐漸介入到醫療建筑設計中，如人類心理、行為、社會、自然等學科，更加照顧到病人的各方面需求，由基本醫療建筑設施發展為個性化服務設施。

建筑與環境方面，丹麥北新西蘭區新醫院和新加坡社區中心綜合醫院，前者設計綠地平臺作為室外環境，后者則將綠地直接通過坡道延伸至每層及屋頂。營造舒適就醫和工作環境，同時增加城市休閑空間，將醫院壓抑氣氛進行溶解。

功能打造方面，墨西哥兒童腫瘤醫院通過設計游戲場地，讓兒童有歸屬感，并將游戲及心理影響作為一種重要治療手段來考慮。馬德里醫院則直接在較矮的一側建筑屋頂上建造一個游樂場，成為兒童體育活動和社交場所。

室內環境方面，原研哉為日本梅田醫院設計了一個可以給病人安全感的環境，作為婦產科醫院室內以白色和紅色為主，標識系統用白布進行裝飾，柔軟又干凈，給人時刻保持良好衛生的印象。

2 未來醫療建筑發展預測

2.1 功能多元綜合

國內醫院目前多由行政機關領導，部分私人擁有，受限于財政、管理理念、醫院定性，醫院建筑形式與功能單一，導致患者就醫行為過于單一。未來醫院除滿足基礎就醫需求外，應是多功能綜合的醫院。

可將醫院設計為“綜合體”，如兒科打破傳統走廊兩側布置診室的模式，將科室打通，設置如幼兒園一般可供兒童游玩、讀書、就診行為共存的區域；再如，將患者集中等候區域：掛號、收費、輸液與游玩性質的室內花園結合（見圖1）；診室空間與診室外等候空間以軟性分隔物隔離開來，或將空間重合設置。

圖1 門診大廳、走廊，調整后（圖片來源：作者自繪）

打破傳統的單一模式和設計方式，在不影響患者治療的基礎上，穿插加入其他功能，豐富醫療建筑，使患者逐漸脫離“談醫色變”的心理狀態，向“愉快”就醫轉變。

2.2 空間豐富多樣

如今的醫療建筑門診樓內部空間，是適應醫療建筑功能設計出來的，空間性質固定，不同醫院的空間形式和組成元素大致相同。如千篇一律的門診樓大廳，掛號咨詢收費排在大廳周圍，走廊和普通建筑的走廊沒有區別，診室也是一個個固定尺寸和格局的房間。

未來醫院應打破固有的死板空間，增加空間趣味性和便利性。走廊既可以是一個有趣的停滯空間，也可以是一個連接診室、消除焦躁情緒的空間（見圖1）。如門廳作為室內外連接空間，可以更加多元化，包含室內綠化環境空間，停滯空間，穿過空間等一系列空間。

空間應該在滿足基本需求的基礎上更加靈活多變，豐富的空間能使人沉浸在建筑之中，體驗空間時，能在一定程度上分散患者注意力，減輕患者痛苦。由于實際診療時間短，但醫療流程較長，豐富的空間可以使人緩解消極情緒。

2.3 裝飾更具針對性

裝飾不僅指墻面上的裝修更指可接觸設施。未來醫院，兒科診室除墻面增加豐富的繪畫圖案外，還應適當的設置木馬、攀爬架、滑梯等兒童游樂設施（見圖1）。同時將導醫臺、收費掛號、桌椅器具、標志牌等，設計成能分散兒童注意力的有趣形象，緩解兒童抵觸情緒。

而產科，孕婦相對于其他患者更加行動不便。長時間坐或立對腰椎和腿部產生壓力，座椅設計更應多樣化，可以有方便站立倚靠的承重靠椅，也可以有仰躺的設施來暫時緩解疲勞。在等候區域，設計一個可以聽音樂的設施；或者放置些沙發，安排些胎教書籍。多種元素的介入可以增加空間中溫馨的氣氛，也可以減輕疲勞、緩解焦躁情緒。

針對如今人類疾病和死因的分析，生物學模式下的醫學治療已經不能作為人體健康評判的唯一標準，心理和社會層面與生理上同時處于健康模式才是真正的健康[4]。裝飾進行針對性設計，是為了最大程度的符合就診人員的心理特征，目的在于減緩醫院固有的特征形象給就診人員帶來的心理壓力及身體壓力。