消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治的研究

李翠 紀(jì)勝鵬 石睿

【摘 要】 目的：分析消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治的效果。方法：選取2016年6月-2019年8月在本院接受治療的消化內(nèi)科上消化道出血患者80例，統(tǒng)計(jì)診斷、治療方式及治療效果。結(jié)果：所有患者均接受胃鏡檢查并確診，確診率為100%，其中有9例患者進(jìn)行外科手術(shù)及內(nèi)鏡治療，治療有效率為100%（9/9）;71例患者采取藥物治療，其中68例患者出血有效得到控制，治療有效率為95.77%（68/71），3例患者無(wú)效，無(wú)效率為4.41%（3/71）。結(jié)論：給予上消化道出血患者手術(shù)、內(nèi)鏡或藥物治療均具有良好的效益，只要根據(jù)患者病情發(fā)展對(duì)癥治療，極大概率可控制出血及改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血;診斷;治療;消化內(nèi)科

【中圖分類號(hào)】R753.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-195-02

上消化道出血是由于屈氏韌帶上方十二指腸、胃及胰膽管病變所致的出血，多由十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變、食管-胃底靜脈曲張破裂及膽道出血等引起[1]。臨床癥狀以嘔血、黑便為主要表現(xiàn)，還會(huì)伴有失血性周圍循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，當(dāng)出血量>1000mL或超過(guò)循環(huán)血量的20%時(shí)，可引起周圍循環(huán)障礙[2]。該病因發(fā)病急，病情發(fā)展快，如不及時(shí)進(jìn)行救治，嚴(yán)重者可危及生命。本研究將我院80例上消化道出血患者作為觀察對(duì)象，針對(duì)該類患者的臨床治療手段及療效進(jìn)行分析研究。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2019年8月在本院接受治療的消化內(nèi)科上消化道出血患者80例，其中男性47例，女性33例;年齡24-63歲，平均年齡（43.52±5.06）歲;疾病類型：胃黏膜病變15例，消化性潰瘍出血29例，食管-胃底靜脈曲張破裂出血18例，出血性胃炎18例。所有患者均存在不同程度的嘔血、周圍循環(huán)衰弱、黑便等臨床癥狀。研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)》[3]中消化道出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者自愿參與研究，并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者;②合并其他器官嚴(yán)重感染患者;③合并肝、肺、腎疾病患者;④合并心血管疾病患者;⑤患者免疫功能及凝血功能異常;⑥對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏患者或存在手術(shù)禁忌史;⑦患者精神認(rèn)知異常。

1.3 方法 所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，確診48h內(nèi)均給予糾正鈣磷代謝紊亂，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，且給予其營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充血容量、止血等對(duì)癥處理。根據(jù)患者不同病癥及病情嚴(yán)重程度實(shí)施相應(yīng)的治療措施，并做好患者血供蛋白、紅細(xì)胞等情況記錄。針對(duì)嘔血、黑便嚴(yán)重患者給予止血?jiǎng)┑耐瑫r(shí)，根據(jù)具體情況再給予生長(zhǎng)抑素及去甲腎上腺素服用，短時(shí)出血無(wú)法控制或出血效果不理想患者根據(jù)胃鏡明確出血部位后，采用不同治療措施，如抑制胃酸分泌、血液補(bǔ)充、對(duì)胃底靜脈曲張破裂患者注射硬化劑、噴灑去甲腎上腺素于出血部位等。涉及止血藥物包括去甲腎上腺素、酚磺乙胺6-氨基己酸、奧曲肽、凝血酶、云南白藥、安絡(luò)血、PPI制劑、維生素K、H2受體拮抗劑等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)所有患者臨床療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者嘔血、黑便等臨床癥狀及體征基本消失，血壓、心率穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示胃液無(wú)血跡為顯效;患者嘔血、黑便等臨床癥狀明顯改善，血壓、心率穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示胃液無(wú)血跡但呈淡粉色為好轉(zhuǎn);患者嘔血、黑便等臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善甚至惡化，血壓、心率不穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示胃液仍呈鮮紅色為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/n*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均接受胃鏡檢查并確診，確診率為100%，其中有9例患者進(jìn)行外科手術(shù)及內(nèi)鏡治療，治療有效率為100%（9/9）;71例患者采取藥物治療，其中68例患者出血有效得到控制，治療有效率為95.77%（68/71），3例患者無(wú)效，無(wú)效率為4.41%（3/71）。3例無(wú)效患者為老年群體（>65歲），短時(shí)間內(nèi)出血量>1000ml，出現(xiàn)休克、周圍循環(huán)衰竭等癥狀，家屬放棄治療。

3 討論

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見的病癥之一，以嘔血和黑便為主要臨床癥狀，且血容量的減少會(huì)導(dǎo)致周圍循環(huán)變化。因發(fā)病急、病情發(fā)展快，如不及時(shí)救治，容易因失血過(guò)多而導(dǎo)致失血性休克。胃鏡檢查在消化內(nèi)科上消化道出血中的應(yīng)用價(jià)值很高，十分安全便捷。多數(shù)患者在病發(fā)48h及時(shí)進(jìn)行救治可得到有效治療。本院治療根據(jù)患者自身情況對(duì)癥治療，即配合胃鏡檢查確定患者的出血部位，觀察患者的出血量、嘔血、黑便等臨床癥狀，初步判定病情，實(shí)施相應(yīng)的止血措施，避免大量出血導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、貧血或周圍循環(huán)衰竭。對(duì)血容量不足患者遵循“量需而入”的原則，及時(shí)給予靜脈滴注、血液補(bǔ)充等調(diào)節(jié)體內(nèi)血液供給及血量循環(huán)，促進(jìn)血容量增加。

目前對(duì)于上消化道出血的治療還是要用藥為主，若患者病情嚴(yán)重，需臥床休息、保持呼吸道順暢、進(jìn)食等，必要時(shí)可給予心電監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣等輔助治療。此外，還需給予止血藥物、積極補(bǔ)充血容量，輸注葡萄糖溶液、平衡液、濃縮紅細(xì)胞等治療，改善患者失血性周圍循環(huán)衰竭。分析所有患者的治療方案及結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藥物治療中，洛賽克與西咪替丁屬于常用治療藥物，臨床療效較好。對(duì)于危重患者，最佳治療方式則還是手術(shù)、內(nèi)鏡治療方案為主。

由此可見，只要患者及家屬積極配合治療，采取相應(yīng)的有效治療措施均可穩(wěn)定疾病發(fā)展。

綜上所述，給予上消化道出血患者手術(shù)、內(nèi)鏡或藥物治療均具有良好的效益，只要根據(jù)患者病情發(fā)展對(duì)癥治療，極大概率可控制出血及改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡成用.消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（3）：78.

[2] 涂家紅，張明清，趙斌.危險(xiǎn)性急性上消化道出血141例臨床診治分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（5）：518-523.

[3] 周榮斌，林霖.急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)（修訂稿）的闡釋[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（33）：4021-4024.