強力枇杷露及百合固金湯合止嗽散加減治療感染后咳嗽臨床觀察

譚玄松

（重慶市渝北區人民醫院，重慶 401120）

感染后咳嗽是各種呼吸道感染后常見的癥狀［1］。其定義為呼吸道感染本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，稱之為感染后咳嗽（postinfectious cough）［2］。屬中醫“久咳”、“頑咳”范疇［3］。多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續3～8周，甚至更長時間，X線胸片檢查無異常［4］。本研究用強力枇杷露及百合固金湯合止嗽散加減治療感染后咳嗽取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年11月至2019年12月重慶市渝北區人民醫院中醫科診療的感染后咳嗽患者，按就診單雙號分為兩組。治療組40例，男18例、女22例，年齡平均（50.3±20.9）歲，病程平均（7.2±4.9）天。對照組38例，男17例、女21例，年齡平均（48.3±20.2）歲，病程平均（7.1±4.7）天。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準：參照《中醫內科學》（周仲瑛主編，中國中醫藥出版社，2003年），中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）。①有明確的感冒或呼吸道感染史；②咳嗽為主，或伴有咯痰，或咽干、咽癢；③胸部查體或X線無明顯異常。

西醫診斷標準：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫學會，2009年）屬于急性或亞急性咳嗽。①病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后遷延不愈的咳嗽；②多表現為刺激性干咳或咳少量白色粘液痰；③肺部無陽性體征；④胸部X線檢查無明顯病變，肺通氣功能正常。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②由呼吸道感染引起，感染控制以后遷延不愈的咳嗽，多表現為刺激性干咳或咳少量白色粘液痰；③無合并嚴重心腦血管疾病及全身器質性疾病；④簽署知情同意書。

排除標準：①不符合診斷標準；②意向妊娠、懷孕期或者哺乳期婦女；③過敏體質，及對多種藥物過敏；④免疫抑制劑及生物制劑使用全身性疾病；⑤依從性差，未按規定服藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷。

2 治療方法

兩組均給予強力枇杷露（無糖型）（國藥準字Z23023220）口服，1次15mL，1日3次，用前搖勻。

治療組加用百合固金湯合止嗽散加減治療。麥冬、百合各30g，熟地、生地、當歸、荊芥、紫菀、百部、白前各15g，橘絡、白芍、桔梗、玄參、炙甘草各10g。風邪未解加羌活10g，防風10g；熱邪偏重加連翹15g，金銀花30g，黃芩15g；痰濕邪偏重加法半夏15g，藿香15g，厚樸12g；脾胃虛弱加黃芪9g，黨參6g，白術6g，茯苓6g，紅曲6g。每2日1劑，水煎3次，共取液800mL左右混合，分早晚4次配入4g川貝母粉飯后溫服。

兩組均6天為一療程，中間間隔休息1天，連續2個療程。

3 觀察指標

咳嗽癥狀計分：由患者根據自己停藥前24h的咳嗽癥狀，對照計分表1進行判斷及記錄，總分值=日間計分+夜間計分。

表1 咳嗽癥狀計分

4 療效標準

痊愈：咳嗽癥狀完全消失，癥狀計分降至0分。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，癥狀計分減少6～9分。有效：咳嗽癥狀減輕，癥狀計分減少2～5分。無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

5 治療結果

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組均無不良反應。

6 討 論

感染后咳嗽是因由呼吸道感染引起，感染控制以后遷延不愈的一類咳嗽，臨床常見于呼吸道病毒細菌等感染后，特別是特殊病源微生物感染后常見反應之一［5］。感染后咳嗽的發生機制較為復雜。研究結果表明廣泛的氣道炎癥、呼吸道上皮損傷可能是直接內在誘因。當感染后咳嗽源自下呼吸道時，常常還伴隨有大量的黏痰分泌、短暫的氣道高反應性以及咳嗽受體高敏感性，而這些病變也有進一步加重感染后咳嗽的癥狀［6］。

中醫認為，感受外邪，停留于體內，從熱化火，火熱之邪，耗氣傷津，煉液為痰，痰熱互結，肺失宣降。百合固金湯合止嗽散方中麥冬、百合、熟地、生地、當歸、白芍、玄參以“諸寒之而熱者取之陰”之義［7］，復起陰氣根本而邪氣熱毒自退。荊芥、紫菀、百部、白前、橘絡、桔梗、炙甘草宣降肺之氣機兼除痰阻，而咳嗽自平。全方養陰益肺除邪熱治本，宣降肺氣除痰阻治標。

綜上所述，強力枇杷露聯合百合固金湯合止嗽散加減治療感染后咳嗽能有效緩解癥狀，且安全。