風(fēng)險管理在醫(yī)院ICU感染控制中的作用

[摘要] 目的 探討風(fēng)險管理在醫(yī)院ICU感染控制中的作用。方法 從2018年1月—2019年1月期間選取于該院ICU科室40名護理人員為觀察對象，按照隨機分組原則將其分為兩組：對照組與觀察組，各20名。對照組護理人員接受常規(guī)管理，觀察組護理人員在對照組基礎(chǔ)上進行風(fēng)險管理，比較兩組護理人員理論知識能力與護理實踐能力評分、護理滿意度、護理質(zhì)量評分。結(jié)果 對照組理論知識能力與護理實踐能力評分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組護理人員對科室護理制度滿意度明顯低于觀察組（60.00%<95.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組護理人員考核評分、護理質(zhì)量評分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險管理在醫(yī)院ICU感染控制中的應(yīng)用效果較好，提高了護理人員的理論、實踐能力與對科室護理制度滿意度，具有較高的推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理;ICU;感染控制;護理管理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0133-03

The Role of Risk Management in Hospital ICU Infection Control

LUO Cai-xia

Department of Infection Control， Macheng Second People's Hospital， Macheng， Hubei Province， 438300 China

[Abstract] Objective To explore the role of risk management in hospital ICU infection control. Methods From January 2018 to January 2019， 40 nursing staff in the ICU department of the hospital were selected as observation objects， and they were divided into two groups according to the principle of randomization： control group and observation group， 20 cases in each. The nursing staff in the control group received routine management， and the nursing staff in the observation group carried out risk management on the basis of the control group. The scores of theoretical knowledge and nursing practice ability， nursing satisfaction， and nursing quality were compared between the two groups. Results The scores of theoretical knowledge ability and nursing practice ability of the control group were significantly lower than those of the observation group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the satisfaction of the nursing staff in the control group with the department nursing system was significantly lower than that of the observation group （60.00%<95.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）; the evaluation scores and nursing quality of the nursing staff in the control group was significantly lower than that of the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of risk management in hospital ICU infection control is effective， and it improves the nursing staff's theoretical and practical ability and satisfaction with the department's nursing system. It has high promotion value.

[Key words] Risk management; ICU; Infection control; Nursing Management

處于ICU病房患者大都是處于身體極度虛弱狀態(tài)，各項身體免疫力與生理指標低下，若沒有對其進行規(guī)范管理很容易導(dǎo)致其病情惡化[1]。同時，當(dāng)前醫(yī)療科技不斷發(fā)達，我國也積極引進了先進的醫(yī)療設(shè)備。患者在ICU中會受到大量留置管路與侵襲性操作影響發(fā)生各種感染，這不但是對患者的身心健康產(chǎn)生影響，還會造成不良事件。有研究表明通過系統(tǒng)的風(fēng)險防范與科學(xué)的管理措施可以達到降低醫(yī)院感染作用，提高護理人員滿意度與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此很有必要主動評估ICU病房中存在的風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險并進行相關(guān)的風(fēng)險預(yù)案與應(yīng)對策略，盡可能降低感染發(fā)生風(fēng)險。該次研究選取2018年1月—2019年1月期間該院40名護理人員為研究對象，取得了良好的研究效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該院ICU科室40名護理人員為該次研究對象，按照隨機分組原則將其均分為兩組：對照組（20名）與觀察組（20名）。其中對照組男性護理人員21名，女性護理人員19名;年齡最小護理人員22歲，年齡最大護理人員38歲，平均年齡（26.42±3.47）歲;在ICU科室時間2～13年，平均時間（6.73±3.10）年。觀察組男性護理人員23名，女性護理人員17名;年齡最小護理人員21歲，年齡最大護理人員40歲，平均年齡（29.21±4.07）歲;在ICU科室時間2～11年，平均時間（6.44±2.97）年。比較兩組護理人員基本資料（性別、年齡、在ICU時間等）可知，兩組護理人員基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組護理人員接受常規(guī)管理，由護理人員對可能存在的感染性并發(fā)癥等進行常規(guī)的預(yù)防。觀察組護理人員接受護理風(fēng)險管理，具體方法如下。

①制定風(fēng)險管理制度。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實際情況制定合理的風(fēng)險管理制度，明確風(fēng)險管理的責(zé)任人，盡可能將責(zé)任落實到個人，完善護理風(fēng)險管理的流程，優(yōu)化風(fēng)險管理的應(yīng)急處理措施[2]。

②感染風(fēng)險知識培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)加大培訓(xùn)力度，增強護理人員對醫(yī)院感染的認識，可以通過外派培訓(xùn)、講座、自學(xué)等方式提高護理人員的專業(yè)技能，如風(fēng)險因素、常見的醫(yī)院感染類型、應(yīng)急處理措施等。

③成立風(fēng)險管理小組。組織醫(yī)院各個科室的人員進行研究決定，選取專業(yè)、優(yōu)秀的醫(yī)護人員成立風(fēng)險管理小組，針對各個科室存在的風(fēng)險進行科學(xué)評估與預(yù)測，針對存在的風(fēng)險制定合適的預(yù)案。

④識別風(fēng)險。在識別風(fēng)險時嚴格參考醫(yī)療系統(tǒng)的相關(guān)標準，如《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等，結(jié)合相應(yīng)的制度流程與設(shè)備實施以及教育培訓(xùn)工作進行風(fēng)險識別[3]。

⑤解決風(fēng)險。評估與識別存在的風(fēng)險后應(yīng)由醫(yī)護人員結(jié)合護理人員的情況制定相關(guān)措施。護理人員應(yīng)于管理過程中嚴格按照ICU管理流程與相關(guān)的管理制度開展管理工作;定期檢查治療設(shè)備，做好設(shè)備管理工作，一旦發(fā)現(xiàn)不合格的設(shè)備應(yīng)及時更換。

⑥強化監(jiān)控感染風(fēng)險。護理管理者應(yīng)強化醫(yī)院的感染風(fēng)險管理，定期進行分析與總結(jié)，提高護理治療，檢測護理風(fēng)險管理的有效性，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并進行改進。

1.3? 觀察指標與判定標準

觀察兩組護理人員理論知識能力與護理實踐能力評分、對科室護理制度滿意度、護理質(zhì)量評分。其中護理人員對科室護理制度滿意度以該院自制護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查分析，由護理人員填寫，滿分為100分，按照分數(shù)分為3個等級：滿意、基本滿意、不滿意。若分數(shù)<60分為不滿意;分數(shù)≥60分，且<80分為基本滿意;分數(shù)≥80分為滿意。護理人員住院期間護理滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理人員理論知識能力與護理實踐能力評分對比

管理后對照組理論知識能力與護理實踐能力評分分別為（74.62±3.41）分、（75.84±3.59）分，觀察組為（88.93±2.38）分、（91.26±2.02）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護理人員對科室護理制度滿意度對比

對照組護理人員對科室護理制度滿意度為60.00%，低于觀察組的95.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組護理人員護理質(zhì)量對比

對照組護士考核評分、護理質(zhì)量評分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近年來醫(yī)療護理風(fēng)險已經(jīng)成為醫(yī)療界的共識，從護理工作來分析，影響護理人員康復(fù)的原因有很多，如護理人員的專業(yè)技能、組織管理等，無論是哪一個環(huán)節(jié)出錯都可能對護理人員生命或健康產(chǎn)生直接危害[5]。因此當(dāng)前醫(yī)院必須要做好護理工作，這也是減少醫(yī)療風(fēng)險事件的關(guān)鍵。

醫(yī)院人流量較大，且護理人員的類型多種多樣，由于各類感染源比較集中，因此醫(yī)院發(fā)生感染的風(fēng)險也更高。從常規(guī)的護理干預(yù)模式來看，護理人員主要是按照一定的護理規(guī)范對護理人員進行干預(yù)，對可能發(fā)生的感染采取一定的防范措施，整個過程中處于被動狀態(tài)，因此并沒有取得良好的感染控制效果。風(fēng)險管理指的是在一個存在風(fēng)險的環(huán)境中，將風(fēng)險可能造成的不良影響降到最低的管理過程，其包含識別風(fēng)險、評估風(fēng)險與應(yīng)對風(fēng)險等過程[6]。整個操作由專業(yè)的護理人員進行，針對管理者的風(fēng)險進行介入。

醫(yī)療科技快速發(fā)展，醫(yī)療器械廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理中。就造成ICU醫(yī)院感染高危因素來看，氣管、深靜脈導(dǎo)管與導(dǎo)尿管為3個主要原因[7]。但是又受到兩個方面因素影響：一個是內(nèi)在因素，患者受自身年齡、身體素質(zhì)等因素影響營養(yǎng)情況較差，自身免疫力不高，很容易發(fā)生感染。另一個是外在因素影響，比如操作技術(shù)、導(dǎo)管材料、護理、營養(yǎng)抗菌藥物等，一旦出現(xiàn)任何差錯都可能提高感染發(fā)生率。若患者發(fā)生醫(yī)院感染，很容易加重患者病情，嚴重時還會導(dǎo)致其出現(xiàn)身體多項器官功能衰竭問題，病死率較高。此外，ICU收治患者大都為病情危急患者，比較突出的特點是流動性較大。若沒有做好日常消毒工作，則很容易增加醫(yī)院發(fā)生感染概率。可見，為了有效降低患者發(fā)生感染概率，提高治療效果，很有必要對ICU病房患者存在的感染風(fēng)險進行風(fēng)險管理介入[8]。

該院針對近年來醫(yī)院感染控制存在的問題總結(jié)了相關(guān)的風(fēng)險管理措施，通過制定風(fēng)險管理制度、感染風(fēng)險知識培訓(xùn)、成立風(fēng)險管理小組、識別風(fēng)險等途徑提高了護理人員的綜合素質(zhì)，發(fā)掘其識別與防控醫(yī)院感染風(fēng)險的能力，加大力度監(jiān)控與防范醫(yī)院感染。從該次研究的結(jié)果來看，管理后對照組理論知識能力與護理實踐能力評分分別為（74.62±3.41）分、（75.84±3.59）分，觀察組為（88.93±2.38）分、（91.26±2.02）分，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）;對照組護理人員對科室護理制度滿意度為60.00%，與觀察組的95.00%相比前者明顯低于后者（P<0.05）;對照組護士考核評分、護理質(zhì)量評分分別為（56.77±3.60）分、（73.09±4.78）分，觀察組分別為（89.04±2.48）分、（92.22±3.54）分，前者明顯低于后者（P<0.05）這與陳麗雙，段瑞鳳等人[9-10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，風(fēng)險管理在醫(yī)院ICU感染控制中的應(yīng)用降低了感染發(fā)生率、提高了護理滿意度，可以大力推廣。

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[10]? 段瑞鳳，高潔.對風(fēng)險管理在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用與效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（1）：395.

（收稿日期：2020-05-20）

[作者簡介] 羅彩霞（1971-），女，本科，副主任護師，研究方向：醫(yī)院感染控制科。