APRI 在乙型肝炎及乙肝肝硬化中的診斷價值

王春蘭，湯紹遷通訊作者)

（1.長江大學第二臨床醫(yī)學院,湖北 荊州；2.長江大學第二臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州）

0 引言

肝硬化是纖維化的刺激（細胞外基質（ECM）的合成）與纖溶（ECM 降解）的調節(jié)結果，纖維化是評估HBV 患者預后的關鍵步驟。傳統(tǒng)上，通過肝活檢對肝纖維化和肝硬化進行評估和隨訪。但是，在過去的20年中，很明顯，這種“黃金標準”是不完善的。因此，準確、無創(chuàng)、可重復、容易獲得的的無創(chuàng)診斷方法是迫切需要的，這些評估肝纖維化的非侵入性方法包括各種生化血清標志物或提供物理測量肝硬度的影像學方法[1]。本研究旨在評估APRI 血清模型在乙型肝炎及肝硬化中的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 一般數(shù)據(jù)

研究對象：2018年1月至2020年1月在我院診斷為慢性乙型肝炎患者100 例，肝硬化患者100 例，男135 例，女65例，年齡13-81 歲，平均(51.04±0.93)歲。 CHB 和肝硬化的診斷標準依據(jù)慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[2]，同時，排除了患有甲型肝炎，CE 病毒感染，HIV 感染，CMV 感染，EBV 感染，酒精性肝病，自身免疫性肝病，藥物性肝損傷或脂肪肝的患者。

1.2 血清模型的計算

采用日本SysmexXN 3000 全自動血液分析儀及配套試劑檢測血常規(guī)，主要包括PLT 計數(shù)（Platelet count， PLT）。采用美國BeckmanCoulterAU5800 全自動生化分析儀及配套試劑檢測肝功能，APRI 計算公式為[3]=（AST/ULN）×100/PLT（109/L）； ULN 為正常值上限，男性為40 U/L 女性為35U/L，AST 單位為U/L，年齡單位為年，PLT 單位為109/L。

1.3 統(tǒng)計分析

用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析，測量數(shù)據(jù)表示為±SD，通過方差齊性檢驗和正態(tài)分布檢驗，將t檢驗用于不同組的兩個樣本的比較；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，采用受試者工作曲線（ROC）評估FibroScan、APRI 鑒別診斷肝硬化的能力。P＜0.05 表示統(tǒng)計學差異顯著。

2 結果

2.1 一般數(shù)據(jù)

200 例患者包括100 例慢性乙型肝炎患者，100 例乙肝肝硬化患者。所有患者的年齡、性別和生化指標如下（表1）。結果表明，APRI 在CHB 組和乙肝肝硬化組之間有顯著性差異。

表1 所有患者的臨床數(shù)據(jù)

2.2 ROC 曲線評估APRI 在慢性乙型肝炎與乙型肝炎肝硬化鑒別診斷中的效能

以APRI 為測試變量，以臨床診斷為肝硬化為狀態(tài)變量，繪制ROC 曲線。根據(jù)ROC 曲線（圖1），我們發(fā)現(xiàn)區(qū)分慢性乙型肝炎和肝硬化的APRI ROC 曲線下面積分別為0.670。表2 為鑒別診斷慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化提供了相應的參考。

圖1 Fibroscan 的ROC 曲線可區(qū)分慢性乙型肝炎和肝硬化

表2 慢性乙型肝炎與肝硬化的APRI 相關參數(shù)

3 討論

肝纖維化是一種針對慢性肝?。–LD）引起的損傷的傷口愈合反應[4]。肝纖維化可能在數(shù)年或數(shù)十年內發(fā)展為肝硬化，并導致肝功能下降和肝細胞癌（HCC）風險增加[5]。肝活檢一直是評估肝纖維化的存在和程度的金標準，但其臨床應用受到固有的局限性的限制，例如浸潤性，采樣錯誤以及觀察者內部和觀察者之間的變異性[6]。最近的研究表明，肝纖維化可以逆轉[7]，這就需要使用侵入性較小的臨床工具來監(jiān)測和評估HBV 患者預后。

根據(jù)EASL-ALEH 臨床實踐指南，非侵入性方法最近分為血清生物標志物和肝硬度（LS）測量[8]。由于它們的高適用性（＞95%）和良好的實驗室間可重復性，在臨床實踐中廣泛使用了血清生物標志物[8]。在過去的幾年中，已經(jīng)建立了許多便利的非侵入性纖維化測試，其中APRI 由兩個常規(guī)可用的生化和臨床參數(shù)組成[3]：天冬氨酸轉氨酶（AST）和血小板（PLT），作為復合生物標志物，更便宜且廣泛可用[9]，其臨床價值可由于其穩(wěn)定性和可靠性增強[10]。APRI 的提出可預測肝纖維化階段和肝功能儲備度[11]。

本研究分析了100 例慢性乙肝和100 例肝硬化患者的臨床資料，結果顯示，兩組患者年齡、性別、AST、PLT、和APRI值比較，年齡、PLT、和APRI 差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肝硬化組的APRI 值高于慢性乙肝組，提示APRI 可以用于評估HBV 感染患者肝纖維化，為進一步了解APRI 在診斷乙肝肝硬化中的價值，本研究以臨床診斷肝硬化為標準，繪制APRI 診斷肝硬化的ROC 曲線，并對AUC 結果進行評價，結果100 例肝硬化患者中，APRI 的AUC 為0.670，顯示出了較高的診斷性能

這項研究證實了APRI 是評估肝纖維化的良好指標，而且有利于慢性乙型肝炎和肝硬化的鑒別診斷。