無癥狀膽囊結石也會“拖”出膽囊癌

代鵬

膽囊結石亦稱為膽石癥，指形成于膽囊里的結石疾病。膽囊里產生結石之后，結石會持續作用于膽囊黏膜。這種刺激一方面會引發膽囊產生慢性炎癥，另一方面若結石在膽囊管或頸部發生卡頓之后，可能導致繼發感染，造成膽囊急性炎癥。

臨床上膽囊結石的癥狀表現，通常是吃入油膩食物或用餐過飽之后上腹疼痛，有時還會有惡心、嘔吐的癥狀。膽囊結石容易造成膽囊穿孔、膽囊炎，病情加劇時甚至導致患者休克，出現黃疸、敗血癥，甚至危害患者生命。膽囊結石患者中，女性比男性多，年齡超過40歲的群體是易發人群。

可以簡單地將膽囊結石區分成有癥狀的與無癥狀的兩種類型。對于有癥狀的膽囊結石，患者一般都會積極的求醫治療。醫生應根據患者的自身狀況確定治療方法。常規做法是，若患者能夠長期服用藥物，堅持低脂飲食，可以承受一般疼痛，則暫時不用手術;反之，若患者難以管控飲食，且膽囊結石給患者的生活帶來了困擾，就應積極手術。當然，若膽囊結石患者并發膽源性胰腺炎、膽囊炎等，就更需要通過手術治療。治療方法大多是手術切除。尤其是腹腔鏡膽囊切除術，由于手術創傷小，術后康復快，目前已成為有癥狀膽囊結石的首選療法。

大部分膽囊結石患者沒有癥狀表現，往往是體檢時才查出膽囊內存在結石。對于無癥狀膽囊結石（亦被稱之為“靜止結石”），科學的看法是，這種結石雖然眼下并沒有任何癥狀，但是卻必須倍加小心。因為這種所謂的靜止結石，事實上不可能一直靜止不動，它就像隱藏于患者體內的一顆炸彈，隨時存在爆炸的風險。所以，早治療不失為一種好的選擇。若不采取治療措施，時間久了，結石于膽囊里不斷移動，產生摩擦，會導致膽囊壁受損而產生炎癥;結石堵塞膽囊管，會導致膽囊積水，亦會引發強烈的膽絞痛;膽管炎急性發作過程中，會造成膽囊穿孔、壞死;小的結石經由膽囊管到達膽總管，造成膽總管出現梗阻性黃疸或化膿性膽管炎。除此之外，膽囊長時間受到膽結石的刺激，會導致癌變的可能。在膽囊惡性腫瘤中，膽囊癌的危害當之無愧地位列第一。原發性膽囊癌尚無較佳療法，往往病情迅速惡化，導致患者死亡。

膽囊癌通常有如下幾種癥狀表現。

1.右上腹腫塊。近半數患者出現上腹部或者右上腹腫塊，大部分是膽囊變大所致。

2.右上腹疼痛。超過80%的患者因為并發膽囊結石，癥狀往往和膽囊炎或者膽囊結石類似，先是右上腹感到不適，接著產生連續的鈍痛或者隱痛，間或產生陣發性劇痛，同時放射至右肩部。

3.皮膚有黃疸和瘙癢癥狀。多出現于膽囊癌晚期，是癌組織侵犯膽管抑或引起淋巴結轉移，導致淋巴結腫大，壓迫膽管，進而引發膽道梗阻;從肝臟泌出的膽汁無法順暢排進腸道，反向流動進入血液，導致皮膚黏膜黃染。大部分患者同時出現極難減緩的皮膚瘙癢癥狀，特別是夜里，這一癥狀尤其嚴重。

4.消化道癥狀。90%的膽囊癌患者消化不良、噯氣、不喜油膩、胃納下降，原因是膽囊功能不全，無法消化脂肪類物質所致。

5.消瘦、發熱。近四分之一的膽囊癌患者有發熱癥狀，往往是繼發性膽道感染造成的。晚期膽囊癌患者多表現消瘦。

膽囊癌患者往往存在良性的膽囊疾病，膽囊結石在其中的占比超過80%。許多研究人員據此判斷，膽囊結石對膽囊的慢性刺激是引發膽囊癌的關鍵原因。原發性膽囊癌在早期沒有明顯的體征及癥狀，患者大都存在膽結石及慢性膽囊炎病史，容易為人們所忽略。然而一旦進展到癌腫晚期，膽囊癌的癥狀明顯，同時病情進展加劇，加大了治療難度。

因此，對于無癥狀膽囊結石，萬不可因為它無關痛癢而不以為然。相反，必須小心對待，及時觀察、及時隨診，一旦發現如下狀況，就要果斷采取手術治療，以防患于未然。萬不可久拖不決，錯失良機。

（1）結石具有不小于3厘米的直徑;（2）結石患者并發需開腹手術的疾病;（3）同時存在超過1厘米的膽囊息肉;（4）兒童膽囊結石;（5）出現瓷性膽囊亦或膽囊壁鈣化;（6）膽囊壁變厚;（7）并發糖尿病;（8）存在心肺功能障礙;（9）野外作業或者身處交通欠發達、邊遠地區;（10）膽囊結石從發現至今超過10年時間。

縱使患者沒有出現以上狀況，也應定期檢查。研究指出，膽囊結石患者患上膽囊癌的風險是沒有膽囊結石的膽囊炎患者的7倍還高，若無法將癌變的可能排除，則最好還是接受手術治療。

總之，早期預防膽囊癌的一個重要舉措就是定期開展B超之類的相關檢查，對于檢查出來的膽囊病變，應對其變化加以緊密關注，需要時要第一時間給予治療，以化解相關病變。這樣就能夠顯著減少膽囊癌的發病概率。